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靳春来
靳春来 副主任医师
济南市第一人民医院 神经外科

颈椎病及颈椎病性眩晕的防治

颈椎病可发生于任何年龄,以中老年人居多,但随着现代科技电脑办公的进步,颈部长时间置于一个姿势,导致颈椎生理弧度丧失,椎管容积缩小,脊髓血管、神经受累,促使颈椎病发生,并且发病年龄逐渐年轻化,成为一种常见的职业病。

  主要病因颈椎病好发部位为C4 ~ C5、C5 ~ C6、C6 ~ C7,以C5 ~ C6居多,头颅是一底边朝上的倒三角形,而C5 ~ C6正是三角形的顶点,最早受损。文秘、科研、会计、计算机操作者、医务工作者,长时间低头工作或处于某种特定的体位,颈部肌肉过度疲劳、关节过度反张,处于僵直状态,使颈椎间隙内椎间盘变性及椎管内容积改变,钩椎关节增生,发生了脊髓型、神经根型、椎动脉型、混合型、颈型颈椎病。济南市第一人民医院神经外科靳春来

临床表现颈椎病的临床表现,以其分型不同而异,主要表现为: 头痛、头晕、颈部僵硬疼痛并向肩背部及上肢放射及活动不灵活,手掌或手臂麻木、疼痛、握力减退,严重时四肢无力、步态异常、感觉异常、视力障碍、听觉障碍

    颈椎病性眩晕是指椎动脉型、混合型,因颈椎病所致椎动脉血循环障碍, 并由此引起延髓和前庭系统缺血而发生的眩晕, 也称颈性眩晕。多曾分别误诊为前庭神经炎或美尼尔病。颈椎病性眩晕并非罕见, 其临床特征如下: 多见于中年以上, 以50~ 60岁者;  颈椎拍片有颈椎病变(曲度变直、骨质增生、椎间隙变窄、韧带钙化), 且以第四、五、六颈椎改变为多见; 眩晕具有旋转、摇晃感等真性眩晕的特点, 且于颈部活动时诱发, 但持续时间短暂( 多为数分钟); 常伴有颈椎或肩臂部麻痛 以及恶心、呕吐、面色苍白等植物神经症状 ; 部分病例伴有耳鸣、眼球震颤、一过性面部感觉障碍和霍纳征。颈椎病性眩晕可反复发作, 除眩晕外, 少有脑干、小脑受累的体征, 需与下列疾病鉴别: 前庭神经炎: 该病多有近期上呼吸道感染史, 不伴有耳鸣, 病程10天至2周左右, 不复发。美尼尔病: 多起病于青、中年, 女性多见, 均有耳鸣, 反复发作, 有听力减损。\u0001 延髓背外侧梗塞:有交叉性感觉障碍、共济失调、霍纳征.

    预防与保健方法首先端正姿势除退行性疾变外颈椎病的主要诱因是端坐姿势不正确,要注意调节颈部的姿势。在站立和行走时,保持颈椎的前凸生理曲线,上身正直,头略后仰。伏案工作时间> 1h应站起来休息几分钟,可将头向后仰,并做颈肩部肌肉的锻炼,动作应轻柔、缓慢,改善颈椎缺血状态,使颈部肌肉得到适度的松弛以增加颈椎平衡稳定性和顺应性。二注意保暖颈椎病常与风寒、潮湿等季节气候变化有关。寒冷刺激会使肌肉血管收缩痉挛,血流速度减慢,降低组织的代谢和循环,导致颈部肌肉及颈椎小关节功能改变而诱发或加重颈椎病。在秋冬季节外出应戴围巾或穿高领衣服; 夜间睡眠时应防止颈肩部受凉; 夏季空调和电扇不要对着颈部直吹。三改善睡眠枕头的高低、软硬对颈椎也有直接影响,用高枕头、软床或靠在床头看书、看电视会破坏颈椎的正常生理曲度,增加颈部组织的张力,牵拉颈椎致使颈部长期压迫受损。睡眠时最好采用侧位或仰卧位,以保持颈、胸、腰椎自然曲度,髋膝部略屈为佳。枕头以软硬适中,要有弹性,高度一般为10 ~ 15cm,呈“元宝状”,即一个拳头高,即自颈背测量的距离减去颈宽的距离再除以2 为枕头的高度,使枕后隆突略离床面以感觉舒适为度。四是避免损伤颈部受伤感染也会诱发颈椎病,及早治疗颈、肩、背软组织损伤,防止其发展为颈椎病。剧烈运动或体育比赛时应避免颈椎损伤; 颈椎病急性期,减少颈部活动,特别是快速的转头,以免加剧损伤的程度。如颈部向右转时头晕明显,说明左侧椎动脉狭窄,向右转压迫了代偿的右侧椎动脉,减少了颈部的血液供应。五 补充营养颈椎病是椎体骨质增生、退化和疏松引起的,饮食上应以富含钙、蛋白质、维生素B 族、维生素C 和维生素E的饮食为主。以牛奶、鱼、黄豆、黑豆等含量为多。对症进食,有利于颈椎病的康复。老年人要多晒太阳,以利维生素D 的合成,促进钙的吸收。六“米”字保健法端坐于椅上,背贴椅背,以头为“笔”按笔划书写“米”字,每日数次,以不疲劳为止,每次5 ~ 10min,使头颈部肌肉得到放松,关节突关节,钩椎关节得以运动而不粘连。七是运动按摩的方法,首先活动脖颈,拍打颈部。不管坐着或是站着,只要有空闲就闭上眼睛,左右转动颈部50 次,前俯后仰50 次,动作要轻柔。做完后,可用手掌从颈肩尽量往后甩拍打颈项,双手交替拍打各50 次。其次捏拿颈椎,揉摩后脑。先把右手拇指和食指岔开,用力从枕骨往下捏拿至颈椎,从上到下来回一捏一松1 分钟,再换左手。左右手各捏3次。揉摩后脑,用两手拇指腹分别按压在枕骨下发际陷中风池穴上,余四指并拢搂抱头两侧,两拇指同时用力先外揉摩旋转20 次,再向内揉摩旋转20 次。再次捏拿肩井(肩膀高骨内侧) ,拍打肩背。先用右手拇指、食指岔开捏拿左肩井两分钟,再用左手捏拿右肩井两分钟。如此两手轮换各两次;然后用右手掌拍打左肩背,再换左手掌拍打右肩背。两手交替拍打。

最后摩擦颈项。解开衣袖,两手掌分按脖子两侧,一手在枕骨下,一手在颈椎。两手同时用力向对侧按摩2 分钟,可疏通经络、活血化淤,促进颈项血液循环。以上方法,只要持之

以恒,每天晚睡前、早醒后各按摩一遍,休闲看电视时亦可多按摩几遍。

     对于症状明显而出现病理神经反射者,要及时到正规医院治疗,做影像学检查,及时治疗,剔除脊髓、神经、血管受压的直接因素,有效地缓解颈椎管的容积。总之,颈椎病是一种常见病、多发病,尤其是长期伏案工作者,严重影响人们的正常生活、工作。其退行性病变是一个长期而缓慢的过程,主要以预防和非手术治疗为主。平时注意正确的体位和劳逸结合也可起到预防作用,针对各种发病诱因采取措施,有效地降低发病率和防止复发。
转自(顾建文教授博文)

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