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金笛儿 三甲
金笛儿 副主任医师
中日医院 中医风湿病科

风湿病的十条金规则

Sterling G. West教授写给风湿科医生的十条金规则,注意“事事无绝对”,这只是常规的想法,千万不可以当作定律来用。

但是,写给病人看也是有意义的,太多的病人被“神医”、“大师”忽悠,搞不清楚自己究竟有没有病,大病还是小病,于是太多的病人会纠缠于一些根本不需要治疗的症状,以为自己还活着完全是受到了大师的“加持”。其实人总会有这样那样的不舒服,不是所有症状都需要秘笈来解决。看看这些“金规则”也许能帮助你在“听讲”“看病”时有一些自己的独立见解,不那么容易的被人忽悠、恐吓。中日友好医院中医风湿病科金笛儿

注,原文链接:风湿病的十条金规则(英)。本文为金大夫翻译,每条下面的一段是金大夫加的注解,不妥之处还望指正。

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第一条,完善的询问病史和配合肌肉关节的解剖学知识的体格检查,对诊断非常重要。无论如何医生一定要亲自诊察病人。

隔空遥诊的大师根本就不知道你有没有病。

第二条,不要轻易申请一个检查,包括抽血或X线,除非你知道为什么要做这个检查,或者检查的结果是阳性时你应该采取什么措施。

乱检查正成为乱开药之后医院又一歪风。

第三条,急性单关节炎要抽关节积液检查,已除外“化脓性关节炎”和“晶体性关节炎”。

医生说的“关节炎”指的不单是关节痛,一定要包括关节的肿胀或局部发红发热等征候,所以“关节痛”不等于“关节炎”。肿胀也是有特定表现的,太常见病人对肿胀的判断和医生的不同,这就是你该听医生的时候。

晶体性关节炎指的是“痛风”“假痛风”一类的关节积液里可以检查到化学物结晶的关节炎。

第四条,慢性单关节炎要做滑膜的活检,即病理检查。

慢性关节炎是指:大于8周的,不能确诊的关节炎。那么相对的,8周之内的就是急性关节炎。注意这两条说的都是“单”关节炎,多关节炎另当别论。

第五条,痛风很少发生在绝经期前的妇女身上,也很少发生在接近脊柱的关节上。

接近脊柱的关节包括,髋关节、肩关节。

第六条,大部分肩关节痛是关节附近的组织病,比如滑囊炎、肌腱炎。大部分的下背痛是无需外科干预的。

如上所述,大部分的肩周炎并不是肩关节的骨质改变。关于下背痛,即腰痛、腰背痛,有调查显示,大约有三分之二的成年人曾有过腰背痛,这大概是仅次于感冒的第二常见病,大部分不仅是不需要外科治疗,其实也不需要长期的内科治疗,改变生活方式,加强运动锻炼是非常重要的。有评估显示,腰背痛是被明显“过度医疗”的疾病之一。

第七条,骨性关节炎如果累及“原发骨性关节炎”不常累及的关节,比如:掌指关节、腕关节、肘关节、肩关节、踝关节,要注意排除代谢性疾病造成的关节损害。

这一条有点专业,留给医生看吧。骨关节炎就是常说的“骨质增生”或者“骨刺”,只是更强调“炎”字,可以简单的理解为在骨刺造成关节病的发作期。

第八条,原发性纤维肌痛综合征患者的第一次发作很少在55岁之前,原发性纤维肌痛综合征患者也很少有实验室指标的异常。

“原发性纤维肌痛综合征”究竟是不是风湿免疫病还有争议,基本上患者会抱怨全身肌肉疼痛,还有全部的免疫学检查正常,通常使用止痛药物的效果不如抗抑郁药物。

第九条,类风湿因子(RF)阳性的不全是类风湿,抗核抗体(ANA)阳性的不全是系统性红斑狼疮。

这条太有意义了,希望病人们大声的念几遍,几乎每次门诊都会遇到拿着化验单吓得要死的病人,注意:RF(+)≠类风湿,ANA(+)≠系统性红斑狼疮。

第十条,风湿病的患者如果出现发热或者多系统的损伤,第一要排除的是“感染因素”,排除感染之后才考虑原发病的缘故。因为感染造成的死亡明显要多于风湿病造成的死亡。

这的确是切中实际的经验之谈。

 

在和疾病的相处中,知识就是我们最大的资本。

 

金笛儿
金笛儿 副主任医师
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