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晋大祥 三甲
晋大祥 主任医师
广州中医药大学第一附属医院 脊柱专科

颈椎病的中西医结合治疗

一、什么是颈椎病?

颈椎病是颈椎间盘,颈椎骨关节,软骨以及韧带肌肉、筋膜等所发生的退行性改变及其继发性改变,致使颈部脊髓,神经根,血管等组织受到损害(如压迫,刺激,失稳等)所产生的一系列临床症状。

二、颈椎病主要是由什么原因导致的?

颈椎病多见于四十岁以上中壮年患者,常因长期低头工作,如办公,缝纫,刺绣等职业者较易发生。或由于年高肝肾不足,椎体骨刺形成,关节突及其他附件,如前、后纵韧带,黄韧带改变,令椎间孔变窄,神经根或脊髓变压,即逐渐出现颈椎病的各种症状。第5~6颈椎及第6~7颈椎之间关节活动度较大,因而发病率较其他颈椎关节为高。广州中医药大学第一附属医院脊柱专科晋大祥

三、颈椎病主要分哪几种类型?

根据临床症状可大致分为神经根型,脊髓型,椎动脉型和交感神经型。

(一) 神经根型    病变在颈5以上者可见颈肩痛或颈枕痛及枕部感觉障碍等;在颈5以下者可见颈僵,活动受限,有一侧或两侧颈、肩、臂放射痛,并伴有手指麻木,肢冷,上肢发沉,无力,持物坠落等症状。

(二) 脊髓型    脊髓受压者,可出现上肢或下肢,一侧或两侧的麻木,酸软无力,颈颤臂抖,甚者可表现为不同程度的痉挛性瘫痪,如活动不便,步态笨拙,走路不稳,以至卧床不起,甚至呼吸困难,四肢肌张力高,腱反射亢进,浅发射减弱或消失,出现病理性反射等感觉或运动障碍。

(三) 椎动脉型   椎动脉型颈椎病可表现为颈肩痛或颈枕痛,头晕、恶心、呕吐、位置性眩晕、猝倒,持物落地,耳鸣耳聋,视物不清等临床症状。上述症状常因头部转动或侧弯到某一位置而诱发或加重。

(四) 交感神经型    由于交感神经受到刺激而出现枕部痛,头沉、头晕或偏头痛、心慌、胸闷、肢凉、肤温低或手足发热,四肢酸胀等症状,一般无上肢放射痛或麻木感。个别病人也可出现听、视觉异常。在临床辨证时,必须与脊髓神经根肿瘤、脊髓空洞症、颈椎结核、类风湿性脊柱炎、原发或转移性肿瘤,颈肋、前斜角肌综合征、锁骨上窝肿瘤等病相鉴别。

四、颈椎病的主要治疗方法有哪些?

(一) 手法治疗    患者正坐,医者先分别按揉风池,天鼎,缺盆,肩井,肩中俞,肩外俞,,曲池,手三里,合谷,小海,内关,外关等穴。然后,医者站于患者背后,用滚法放松颈肩部,上背部及上肢肌肉约5~10分钟,再用拿法,拿揉颈项部。随后作颈项部拔伸法。临床上常用的拔伸法有两种,一种是医者站在患者背后,两前臂尺侧放于患者两侧肩部向下用力,双手大拇指顶在"风池"穴上方,切勿用力过猛,以免引起患者头晕。其余四指及手掌托起下颌部,并向上用力,前臂与手同时向相反方向用力,把颈椎牵开,边牵引边使头颈部前屈,后伸及向左右旋转。另一种拔伸法是嘱患者正坐,医者站于患侧,右肘关节屈曲并托住患者下颌,手扶健侧颞枕部,向上缓缓用力拔伸,并做颈部左右旋转活动;另一手拇指置于患处相应椎旁,随颈部的活动在压痛点上施按揉法。最后,提拿两侧肩井并搓患肩至前臂反复几次。

(二) 牵引治疗    可作坐位牵引或卧位牵引。牵引姿势以头部略向前倾为宜,牵引重量2~5公斤,每次牵引时间约30分钟,每日1~2次。枕颌牵引可以缓解肌肉痉挛,扩大椎间隙,流畅气血,缓解症状。

(三) 药物治疗    急性发作,颈臂痛较重者,治宜活血舒筋,可服舒筋汤;麻木明显者,可服全蝎粉,早晚各1.5克,开水调服,下肢运动障碍,颤抖为主者,治宜活血化瘀,疏通经络,补阳还五汤加减。

(四) 功能锻炼    颈椎病患者需要适当休息。急性发作期应以静为主,以动为辅。慢性期以动为主,特别是长期伏案工作者应注意工间休息,作颈项活动锻炼,如前屈、后伸、左右旋转及左右侧屈等,各作3~5次。此外,还可以作五禽戏,体操等运动。

(五) 其他疗法    1、局部封闭疗法  痛点局部封闭,可用泼尼松龙12.5~25mg加1%普鲁卡因4~6ml作局部封闭。2、外用止痛搽剂,外敷药,药熨,理疗等,均有一定疗效。

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晋大祥
晋大祥 主任医师
广州中医药大学第一附属医院 脊柱专科
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