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输卵管堵塞术

发表者:敬怀波 526人已读

一、输卵管栓塞术
1.输卵管积水对于妊娠成功率的影响
输卵管积水对于妊娠成功率的影响很大,这个问题已经受到生殖医学界人士的重视,研究表明,输卵管积水的存在,会明显降低试管婴儿的妊娠率;有输卵管积水者其试管婴儿妊娠率至少降低50%,自然流产率增加2倍。如何提高试管婴儿术的妊娠率,术前对于输卵管积水的处理成为关键。现在临床大多在做试管婴儿前,对输卵管积水进行予处理的主要方法有腹腔镜下输卵管切除、结扎、开窗或超声下抽吸四种方法。前二者有手术及麻醉的风险,并且易损伤卵巢的血管,对于卵巢血供产生影响,有研究表明,在施行试管婴儿过程中输卵管切除侧的卵巢对于促排卵治疗的反应性降低;后二种方法输卵管积水术后易复发,且发生输卵管妊娠的可能性较大。
2.输卵管栓塞术的临床应用价值
输卵管栓塞术是输卵管积水患者欲行试管婴儿术前,预先处理输卵管积水的一种创新性的、行之有效的方法。输卵管积水进行介入栓塞治疗,与临床目前采用的四种方法相比,简便,安全,经济,可以避免外科手术及麻醉的风险,更主要的是可以避免对于卵巢血供的影响,还可以防止输卵管妊娠与输卵管积水的复发,且手术操作安全、病人痛苦很小、术后恢复周期短,是一种新的有效的治疗方法。另外,对输卵管切除术后,进行输卵管残端栓塞术以预防输卵管妊娠,也是非常有效的方法。
二、输卵管栓塞术的治疗原理及方法
输卵管药物栓塞易引起化学性腹膜炎及对宫腔内环境的改变,不适宜试管婴儿前对输卵管积水的处理。采用微弹簧圈进行输卵管近端的栓塞,为机械性栓塞,对宫腔内环境不会产生改变。先采用选择性输卵管插管,通过微导管将弹簧圈送入输卵管间质部及峡部。作用机理:①机械性完全阻断输卵管管腔;②改变栓塞局部的微环境,由于放置物导致的轻度机械性坏死组织释放碱性磷酸酶,引起辅助性淋巴细胞聚集,纤维血管组织增生等加强输卵管腔阻塞;③弹簧钢丝上附有绒毛,增加与输卵管内壁的相容性。其优点是不损伤输卵管系膜内的动脉弓,不影响卵巢动脉的血供,提高试管婴儿的妊娠率。也杜绝输卵管妊娠的可能。
三、输卵管栓塞术的疗效分析
据国内报道(李强,匡延平,杨慧琳,等.输卵管栓塞术在体外受精-胚胎移植前处理输卵管积水中的应用[J].中华妇产科杂志,2008,43:433-436):采用输卵管选择性插管,将微弹簧圈送入输卵管近端来栓塞积水的输卵管,已进行了36例患者,插管均一次性成功。输卵管栓塞后一个月行子宫输卵管造影术,显示有效者100.00%。输卵管栓塞与对照组(无输卵管积水者)在试管婴儿术中各项指标的比较,其获卵数、受精率,临床妊娠率等无显著性差异,但异位妊娠率和流产率有显著性差异,杜绝了异位妊娠,减少了流产率。其结论为对输卵管积水欲行试管婴儿术的患者而言,行微弹簧圈置入近端阻塞积水输卵管,至少是除输卵管切除术外的另一种可选择的治疗方法,而且有效。
四、输卵管栓塞适应症
适用于输卵管积水、不适宜安环及口服避孕等需要输卵管结扎的生育期女性。
五、术前准备及术后注意事项
1、一般情况好,排除急性盆腔感染性疾病、阴道炎等。
2、月经干净3-7天不同房来院完善术前检查。
3、查血常规、凝血功能、输血免疫九项、心电图、白带常规及盆腔超声。
4、如无异常当日可安排手术,术后建议抗感染三日。
5、长期介入门诊随访。

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发表于:2019-02-09 12:29

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