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敬鹏 三甲
敬鹏 主治医师
川北医学院附属医院 小儿外科

一张超声引起的疑问:宝宝还能要吗? -———肾积水的迷惑

医生,您好! 孕38周+超声检查发现胎儿左肾:肾窦分离,探及液性暗区,范围约3.3CM×2.4CM,肾实质厚约0.4CM—0.5CM,左输尿管上段内径约2.6CM。右肾:肾窦分离,探及液性暗区深约1.6CM。当地医生让我们自己考虑要不要这个孩子。

川北医学院附属医院小儿外科敬鹏

看到这样的问题,我们需要思考几点:胎儿的肾脏怎么了?这样的胎儿可以生吗?出生后会面临什么?临床医师怎么去解决这样的问题?平时在临床上,我们经常可以遇到这样的问题,产前检查中发现胎儿出现上面家长描述的症状,全家老小都焦急的询问,多数人的第一问题是这胎还要不要?要解开大家的疑问,我们需要对超声发现的情况有个全面的认识。

产前检查发现的是什么问题?

从超声描述中,我们可以知道,这是肾积水的表现;什么是肾积水呢?由于泌尿系统的梗阻导致肾盂与肾盏扩张,其中潴留尿液,统称为肾积水。因为肾内尿液积聚,压力升高,使肾盂与肾盏扩大和肾实质萎缩。如潴留的尿液发生感染,则称为感染性肾积水;当肾组织因感染而坏死失去功能,肾盂充满脓液,称为肾积脓或脓肾。

肾积水的原因?

    胎儿肾积水多因肾盂输尿管连接部梗阻所致,其原因包括:1)节段性的无功能 由于肾盂输尿管交界处或上段输尿管有节段性的肌肉缺如、发育不全或解剖结构紊乱,影响了此段输尿管的正常蠕动,造成动力性的梗阻。2)内在性输尿管狭窄 3)输尿管扭曲、粘连、束带或瓣膜橛结构 4)异位血管压迫 5)输尿管高位开口、先天性输尿管异位、囊肿、双输尿管等。

超声给了我们怎样的提示?

对多数人来说不是很清楚超声中所提到数字的意义,只是看着报告结果中提到有肾积水,不知道是什么意思,该怎么处理。正常胎儿肾脏的集合系统可有轻度分离,分离径可达6毫米,而胎龄大于30周后肾盂扩张≥10毫米或存在肾小盏扩张则为肾积水。肾积水分为两种。一种为可复性:积水宽度小于37.5px,肾实质较厚大于15px,胎儿出生后环境变化,积水随之消失。另一种为不可复性:积水宽度在50px以上,肾实质厚0.3—5px,出生后应及时治疗。

注意:新生儿肾积水85%是生理性的,仅有15%需要手术。发现了胎儿的肾积水不要过于担忧,不必急于终止妊娠,应于B超发现后多次复查。

如何应对肾积水?

目前对于宫内发现肾积水后,多在出生后处理,但对胎儿及新生儿肾盂输尿管交界处梗阻所致的无症状性肾积水的手术时间及必要性存在许多争论,一方面,单侧肾盂肾盏扩张不危及患儿生命,而且有梗阻自消、肾功能保存和改善的非手术病例;另一方面,若手术延误则可能发生肾功损害进行性加重。

我的思考:宫内发现肾积水,需要密切观察随访;有部分患儿因发育差,可由家属决定考虑终止妊娠。对于积水量大患者出生后早期手术;目前可以考虑首先给予腔镜微创处理:如内支架引流等,同时应该通过肾图、造影、.肾盂流动压力测定等早期明确诊断,建立长期随访机制。对于多数患儿而言,手术后多可健康、正常成长!!!

 

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敬鹏
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川北医学院附属医院 小儿外科
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