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金广超 三甲
金广超 副主任医师
济南市中心医院 两腺外科

不开刀治疗乳腺脓肿!

近日,我院乳腺甲状腺外科完成一例超声引导下乳腺脓肿穿刺引流术。患者秦某,因剖宫产术后40天,发现右乳肿块伴疼痛1周余入院,入院查体右乳上方皮肤红肿,可触及一约12x10cm肿块,有明显波动感,压疼明显,超声检查考虑脓肿形成。金广超主治医师检查过患者后,建议住院手术治疗,并于当晚在局麻下行超声引导下乳腺脓肿穿刺引流术,这是一种有别于传统的乳腺脓肿切开引流的新术式。
急性化脓性乳腺炎常发生于哺乳期,特别是初产妇产后1~2个月内,故又叫急性哺乳期或产褥期化脓性乳腺炎,中医称为“乳痈”。初产妇急性乳腺炎的发病率高达2%~4%,比经产妇乳腺炎多1倍。乳汁淤积伴发细菌感染而发病,呈急性炎症表现,红肿热痛,寒战高热,早期可以手法排乳,中药治疗,化脓以后传统的治疗则需要在全麻后在患者乳腺脓肿最明显处乳房皮肤上做一个深达脓腔的切口,切开长度以充分引流为原则,一般在4cm以上,之后每人换药促使伤口愈合,一般1个月以上才能愈合,手术创伤大,治疗时间长,患者非常痛苦,大部分病人会出现瘘,导致患者只能回奶,无法继续哺乳,对患者和婴儿都有很大不利影响。且在乳房上留下明显的瘢痕,甚至造成乳房外形的改变而影响美观。

图一:传统切开引流手术刀口
超声引导的乳腺脓肿置管引流术是在超声定位下,将引流管止于脓腔内,负压下将脓液吸除干净,并用生理盐水反复冲洗脓腔,操作安全简单,出血少,不仅可以达到切开排脓减压的目的,而且可以减少患者切开引流后换药的痛苦,避免局部产生瘢痕,减少了乳瘘的发生,保护了乳腺的完整性,更易于让患者接受,最大程度的降低了患者的身心损害,置管处只有不到1cm的切口,愈合后对乳腺外形基本没有影响。

图二:患者术前超声检查

图三:患者术前脓肿范围标记

图四:患者术后一周效果

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金广超
金广超 副主任医师
济南市中心医院 两腺外科
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