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医学科普

转载 钟士元谈脊柱相关疾病治疗学

发表者:金国英 4057人已读

脊柱和五脏六腑的关系:众所周知脊柱错位可以导致相应内脏的病变,而内脏的病变也会导致脊柱错位?!这先有鸡还是先有蛋的问题如何理解呢。  

脊柱相关疾病一般来讲就是与脊柱的26个椎体相关。其实呢,脊柱相关疾病的研究,不能光局限在26个骨头,在这些骨头之外,还有诸多相关连的,“牵一发而动全身”,其实就是这个道理。中国有句老话,“上梁不正下梁歪”,颈椎病不光与胸,腰椎紧密相连,而且和膝关节、踝关节、足部都有关,这些都是一环扣一环。打个比方,第一辆自行车一倒就压到第二辆、第三辆,而只扶第三辆自行车,不扶前两辆,那可能永远都立不起来。再比如,左手提一桶水,头就往右边歪,光要把头扶正,肯定不管用,因为这是平衡的需要,是吧?只有把这桶水真正放下,头才能正。  辽宁中医药大学附属医院康复中心金国英
那脊柱相关病呢?脊柱椎体跟椎体之间有着很密切的联系,包括我们讲的椎骨、软组织的问题,这些都是不可忽视的。我们原来认为,脊柱歪了以后,错位的脊柱就压迫周围的神经血管等,导致相应内脏病变。如.5~8胸椎的错位会引起胃痛,。后来观察到胃癌的病人,这些椎体也歪,这是怎么回事?曾考虑:是椎体歪导致病人长癌吗?,国外有这样一种假设:脊柱和五脏六腑的关系就像一个衣架上挂着的衣服,如果有一件衣服特别大而重,那衣架肯定要被拉歪了。内脏病癌变后,体积就可能相对增大,再加上炎症等刺激,就把椎体拉歪了。从”衣架理论”可见这是内脏的病变在前,椎体的错位在后。对究竟先有鸡还是先有蛋这个争论不休的问题,,大概可以理解为:椎体的错位会导致内脏的病变,而内脏的病变也会引起椎体错位,它们之间可以相互影响。  

……电线杆歪向了右边,其实不一定是右边的问题,可能是左边的铁丝太松了,或许是右边的铁丝太紧了  
最近我去香港参加手法矫形班,在那里学了很多新的东西。当时讲到腰痛,一般腰痛多考虑腰肌损伤或椎体偏歪,但实际上并非如此. 打个比方,假如说我把.衣服的前面扯得太紧了,那我的腰不就弓起来吗,腰痛、腰弯的症状都有了,检查腰椎,肯定歪的,有压痛. 但痛的地方不一定是有毛病的地方。只要把衣服前面放松了,腰就直起来了。就好像这个电线杆歪向了右边,其实不一定是右边的问题,可能是左边的铁丝太松了,也许是右边的铁丝太紧了,与两方面的问题有关. 我们平时多直观考虑,.看见电线杆歪向右边,肯定认为右边的铁丝太紧,没有考虑到左边的铁丝太松,把左边的铁丝拉紧它就回来了。当时香港的马拉松冠军因小腿痛就诊,我检查他的腰椎偏歪有压痛,按照常规来说,只要腰椎复了位,理应小腿也就不痛了。但博士并不是这样认为,他说问题出在小腿筋膜上. 治疗小腿筋膜仅用五分钟,他的腿当场就不痛了,这像刚才我讲的那个比方,电线杆歪了,不一定是歪的那边有问题,也可能是对侧有问题。  
治疗脊椎病国内有两大派,一个是软伤派,一个是硬伤派,我们应该把两派结合,没有必要把它分开,只要能治好病,都一样。  

内科病久治不见效,应该排除脊柱相关疾病  
很多内科病按常规的方法治疗后,效果不明显,甚至没有效。最终定为疑难杂症、痼疾。病人很痛苦,又花了很多冤枉钱,医生也很无奈。曾有位院长因眩晕,久治无效,转来找到我.检查和X线片显示寰枢椎错位,纠正后他就好了。临走的时候,他还纳闷呢:自己是研究心血管的,按心律不齐治了两年多,一直没好转,为什么你扳一下就好了呢?其实他是因颈椎错位使颈上交感节受刺激, 引起的心动过速,所以纠正颈椎才是关键。一般人的习惯,头痛医头,脚痛医脚医院里有导医小姐,头痛,属内科的;心律不整,属心血管的;胃疼,属消化科的,分类导医,一般常规都是这样.但如果是月经不调,找你脊柱科看,那不成了不务正业了?操作起来比较难,理论上是这样。但如果换换角度考虑,内科病久治不见效时,应该排除是否与脊柱相关疾病有关, 那也许就不用为治不好的痼疾而烦恼了。  

进行科普写作是较难的,因为当专家需要的是高超的医术, 但要做科普作家,除了要有专业知识外,还要把很深奥的医理用形象、生动、通俗的方式表达给老百姓听,要进行创作.  


我是广东省和广州市的科普作家协会会员,现在见报的文章有一千三百多篇,二十年前开始写作时,我是利用在抱着小孩的时候,骑着自行车上班的时候,进行构思的,搞科普是我的业余爱好。  
一般病人来看病,都有个特点,喜欢对号入座. 有位马来西亚的领事腰痛十年,辗转多个国家治疗依旧未愈,来我们医院检查发现胸椎偏歪,压痛明显,他说:“哎呀!我平时都不知道这个地方痛。”经照X线片诊断是胸椎陈旧压缩性骨折。据他回忆,是十年前一次意外翻车后,腰就开始痛.其实他的腰痛是胸椎骨折所致.为什么?打个比方,房顶漏水地下湿,拖了十年地,怎么地还没干?因为没堵漏。同样他治十年腰,就是等于白治了。  
很多脊柱相关疾病,关键的问题是要找对真正的病因。打个比方说,一个人睡不着觉,睡不着觉的原因很多很多,但是我说有些睡不着觉的问题是你吃药也吃不好的,例如隔壁装修,你肯定被吵得睡不着觉,那是不需要治疗的.我们治病,要考虑什么问题?比如说,一个灯管不亮了,我要考虑,灯管烧了?启辉器坏了?保险丝断了?开关坏了?没有电?没有电是不需要修理的,如果是灯管烧了,你换个光管有用,但是保险丝松的问题,你换个光管,那就是瞎子点灯白费蜡,关键是要找到根本问题。那就是说,做科普的,要会通过一个小故事,让病人对号入座,明白医学的道理.那我们讲颈椎错位、腰椎错位导致椎管狭窄,就等于水管总闸关小了,那种情况下,针灸、吃药效果不会太大,只有把总闸开大了,才有用。其实每一种治疗办法都有一定的针对性,寸有所长,尺有所短。怎么用?第一个是诊断,就是弄清楚究竟是不是脊柱相关病,故事可以讲很多很多。临床医生每天都能见到不少病例,有离奇古怪的,很有故事情节的,为什么不把这些总结出来,再配上医学的道理,讲清了,就是科普。在脊柱这方面,应该培养这方面的医生。  

……美国的科普宣传经验,我们是不是可以借鉴?  
美国的科普宣传经验是值得借鉴的,因为每个整脊医生每天大概要看三到五位病人,所以有充足的时间和病人沟通病情。而且在诊所的候诊处,病人可自由选择播放自己想了解的疾病的相关录影带。比如颈椎病的,你就找颈椎病的录相带,插进去自己看。墙壁上有各种图解和电,声,光示教模型, 相当形象生动,容易理解。病人真正了解了疾病,这样在治疗时,病人才能默契配合。而中国医生一天得看五六十个病人,何谈真正的沟通?  
……新一代人的培养很关键  
我们在培养新人的过程中,发现了这样一个问题,上了年纪的医生,让他们理解新事物,相对比较难,而年轻人,好学,有想法,新鲜的事物他们愿意接受。有一句话叫:“学、明、信、做、。”学了明道理,才谈到相信,之后才会去做。就是说,在学校里面,从新人开始培养,是关键!我们现在在中医药大学办培训班,刚开始,他们一听,哎呀!原来这么多病都同脊柱有关.他们有了这个概念,在以后的临床实践中就会从多方面进行考虑,比如这个医生是做心血管科的,他可能说,哎,心血管病治不好,是否与颈胸椎有关?他自己虽不一定会做,但可以转给康复科会诊。每个人学习方法都不同,一般医学院的都是先学,明了道理,相信了他才去做,但是有的是先从事按摩的,他为病者正了颈椎后,马上悟出:唉呀这个治疗方法好啊!,患者心不跳了,头不晕了,反过来再要求学习理论.这可见培养新一代的人很关键。  

……保健与治疗的界限在哪?  
保健——针对的人群比较广泛,打个比方,像洗衣机,不管这人衣服是脏还是干净,扔下去就洗。但是整脊,就是要动骨头,在美国,没有执业医师证是不行的。比如说:中医拿针灸牌照,做按摩是可以的。但是这个按摩只能做肌肉按摩,不能使骨头发生响声,如果这个人一发现骨头响,发现你超越了服务范围,他就可以投诉你,你得赔偿。美国整脊是专门扳骨头的,喀喀喀,有时候,五分钟,收五十美金。美国行业之间的界限是很清楚的,比如说,足科医生,只能看到膝盖以下,我把你的裤子拉高一点,看到膝盖以上,你违例了。但是我们一些做保健的,只要病人同意,就给他扳一下。但实际上,很多保健按摩师没有学过医,只学过保健,他用这个手法,大多数是知其然而不知其所以然。临床上,很多癌转移,结核病,脊髓空洞症等等,看起来很像是脊柱病,但如果他这么一摁下去,怎么得了?  
……培养人分两部,一部分人光保健,一部分治脊.广州一家医馆就做得很有特色,老板自己是治脊的,学了很多手法,但他手下的保健按摩师,知道客人的骨头歪时,只做保健,不动骨头,待保健做完后,才让老板正脊。他的保健按摩师都知道这些是治疗的范围,要有执业医师证才能做。这样先保健按摩给他放松,之后医生给与复位,既省了很多力,而且经济效益也不错!我们现在很多保健按摩师,学到半路,只知道这招管用,但是他没有看过解剖,没有学过诊断,硬来很容易就好心帮倒忙, 扳坏了人。所以呢,行业还是要分清楚点好。
 
补充:从脊椎的退化程度来看可分为四个阶段

        第一阶段:脊柱有了不正常的形状,但还没有发生永久性的损伤。因为多数没有症状,这时疾病具有相当大的隐蔽性。

        第二阶段:脊椎关节开始了轻度的退化,如椎间盘变窄、骨质增生、并且伴随神经受到压迫的症状、如手臂、腿脚发麻等现象。年龄一般在三十至五十岁之间。

        第三阶段:脊关节退化相当明显,但是还没有达到完全丧失功能的水平。多发生在五十岁至六十五岁之间,神经受到压迫的现象明显和持续。

        第四阶段:某些关节完全锁住,椎间盘完全消失,骨质增生至上下愈合的阶段,神经受到压迫并且影响了某些器官的正常功能的现象,更为明显而持续。一般发生在六十五岁以后。

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发表于:2011-11-05 12:11

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