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金杰
金杰 主治医师
同济大学附属杨浦医院 耳鼻喉科

【鼻出血专题】娃鼻出血,你应该怎么做?

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儿童鼻出血的原因
1.外伤:包括直接的暴力损伤如摔倒,被硬物击伤,从高处掉落及自己拿手指抠鼻等
2.过敏:这是很常见的原因,过敏性鼻炎常继发鼻腔,眼睛都耳朵瘙痒,患儿无法准确表达自己的不适,取而代之的是"自己想办法解决",家长们常描述孩子"不停的拿手去抠鼻子,揉眼睛",过分的数落可能影响儿童的心理发育.
3.感染:一些儿童患有鼻-鼻窦炎,尤其急性发作时可导致鼻腔内毛细血管怒张,过大的压力会引起毛细血管壁破损,引起反复出血.
4.鼻腔异物:儿童对新鲜事物尤其是颜色鲜艳的小东西非常好奇,拿到手上就会往鼻子,嘴巴,耳朵里塞,鼻腔的异物嵌顿可能引起鼻粘膜损伤,感染,继发脓血涕.
5.全身疾病:电视里常见的情节是主人公莫名出现鼻出血或刷牙时口腔出血,最后的结论相信都能猜到一二:"白血病".白血病是血液系统疾病的一种,由于血小板数量急剧减少或凝血功能急剧下降导致的全身出血,包括鼻出血.有一点需要注明:白血病会引起鼻出血,但鼻出血未必是白血病.
儿童最容易出血的部位在哪里?
      一般来说,儿童最容易出血的部位在鼻腔前端近鼻中隔中线的位置,我们称之为"黎氏区"(Little′s area),这里是毛细血管最为丰富的区域之一.
    了解这个问题很重要,因为涉及到如何迅速的通过压迫出血点自救.同济大学附属杨浦医院耳鼻喉科金杰


出血时该如何采取急救措施?--家长篇
1
身体前倾
勿将出血咽下

*否则血液可能流入气管或胃
2
按压鼻翼
5-10分钟
可重复
可将冰袋置于前额或鼻背部冷敷止血
如出血仍较多
拨打120求助
寻求医生帮助
如何有效止血?--医生篇
1
详细的鼻科检查
寻找原因
包括:
前鼻镜
鼻内窥镜
血液检查
CT等等
2
药物

金霉素眼膏

可有效改善轻微黏膜糜烂\炎症引起的出血
1%麻黄素滴鼻液
可用于少量鼻粘膜渗血,儿童需稀释至0.5%,短期使用
生理性海水鼻喷剂
对各类鼻粘膜干燥,慢性炎症,过敏引起的出血有效
缺点:
自费,价格较贵
3
鼻腔填塞

Merocel
膨胀止血海绵

优点:止血迅速
缺点:严重鼻塞,头痛,流泪
藻酸钙
优点:柔软,吸收血液能力强
缺点:对出血点压迫作用欠佳
碘仿纱条
优点:止血杀菌
缺点:鼻塞,黏膜刺激较大
前后鼻孔填塞
适用于一般鼻腔填塞止血效果不好的病例
缺点:患者异常痛苦
4
鼻内镜下微创手术

术前
术后
止血方式:
电凝
微波
低温等离子
可吸收止血材料
......
优势
1、内镜下找到出血点,迅速精确止血

2、避免鼻腔填塞的痛苦

3、缩短治疗周期,节约费用

4、接受治疗儿童年龄建议大于6岁
思考
医生
鼻出血时保持这样的体位正确吗?
.......
患者

同济大学附属杨浦医院
(杨浦区中心医院)
上海市腾越路450号

金医生鼻科专病门诊
地点:门诊2号楼A405
时间:
每周一上午  8:00-11:00
每周三下午 13:00-16:30
诊疗项目:各类鼻炎,鼻窦炎,鼻中隔偏曲,鼻出血,鼻腔鼻窦乳头状瘤,小儿腺样体肥大,慢性泪囊炎及鼻源性鼾症等
金杰
金杰 主治医师
同济大学附属杨浦医院 耳鼻喉科
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