首页 我的

转载 基于加速康复外科理念的围手术期吸烟管理策略

张临友 主任医师 哈医大二院 胸外科
2020-05-20 28人已读
张临友 主任医师
哈医大二院

加速康复外科是通过充分的循征医学证据来优化围术期处理措施,减轻手术应激反应,减少术后并发症,缩短住院时间,降低在院死亡风险。我国是一个烟草大国,吸烟人群已逾3.5亿。随着吸烟人群的不断增加,对围手术期的吸烟管理已是刻不容缓,但目前临床上对围手术期患者吸烟管理的要求尚无统一标准。
1、术前戒烟管理模式 
一个综述显示,对超过1.3万名患者分析中,围手术期对吸烟者进行戒烟管理能显著提高戒烟6个月以上的成功率,另一项研究显示即使到术后1年以上,戒烟成功率仍超过对照组2.7倍,手术为戒烟提供了一个很好的“窗口” ,患者在住院期间更易于接受戒烟教育。医务人员,包括内科医师、手术医师、麻醉师、临床药师和护理人员都应参与到患者的戒烟管理中,积极告知患者吸烟对健康的危害,并为他们提供详细和个体化的戒烟教育。不同程度的戒烟管理带来的结果也有所差别。研究发现仅给予简短的口头宣教,未进一步随访的单一行为干预使术前戒烟率提高30%,术后戒烟1年以上成功率增加2倍,但对术后并发症的发生并无显著性影响;而术前严格的吸烟行为干预,包括详细的戒烟宣教,4周以上的术后随访,尼古丁的替代治疗等,使术后并发症发生率降低60%,一年以上戒烟成功率提高3倍。术前戒烟管理可以参考2008年美国临床戒烟指南提出的5A方案, 通过询问、建议、评估、帮助和安排随访,强化围术期吸烟管理获益程度。
2、术前戒烟时间 
目前对术前戒烟时间的研究各学者众说纷纭,从术前戒烟时间最短24小时到最长8周都有报道。一项Meta分析发现,戒烟时间超过4周,呼吸系统并发症下降25%,戒烟时间超过8周,并发症的发生率可降低50%,但术前戒烟时间小于4周对肺部并发症的发生并无显著性影响。在促进伤口愈合方面,术前戒烟时间达3~4周以上的患者才展现出临床获益。虽然目前并没有证据表明术前过短时间戒烟就有害,但对于降低术后并发症来说,超过4周的戒烟时间可能是围术期戒烟管理的最低要求。
2、二手烟暴露患者 
吸烟的父母会使子女处于被动吸烟状态,也会对他们围手术期管理造成影响。一个前瞻性队列研究显示, 围手术期儿童处于二手烟暴露状态会增加肺部并发症, 如咳嗽、 喉痉挛、 支气管痉挛和低氧血症等发生的风险,对385例3月至12岁处于被动吸烟状态的儿童进行观察,发现长期处于烟草环境下的儿童与对照组呼吸系统不良事件发生率分别为21.4%和5.3%,麻醉中喉痉挛发生率显著升高,回到复苏室后气道粘膜分泌物增加。因此在患儿手术前,推荐对吸烟的父母同样进行戒烟管理,使患儿尽早远离烟草环境。
3、尼古丁替代治疗与电子烟 
一项Meta分析结果显示,尼古丁替代治疗组在1年后患者戒烟率及1年内持续戒烟情况均显著高于对照组;同时尼古丁替代治疗也不会增加术后疼痛程度,不会增加阿片类药物的消耗量。这提示尼古丁替代治疗是安全有效的,能提高戒烟成功率。在电子烟辅助戒烟方面,一项随机对照试验显示,电子烟的使用有助于戒烟成功率提高1倍,但电子烟辅助戒烟的安全性及疗效仍尚不确定,且缺乏相关证据表明电子烟辅助戒烟的疗效优于合适的尼古丁替 代治疗。2008年世界卫生组织发布的声明,不推荐电子烟作为戒烟替代的宣传。故在缺乏大量临床随机对照试验下,围手术期戒烟使用电子烟替代应谨慎考虑。
综上所述,吸烟对于手术患者的围术期管理有着重要影响,术前吸烟和二手烟暴露会增加围术期各类并发症的发生, 增加患者死亡风险。目前国内尚缺乏统一的围手术期吸烟管理指南对其进行规范。基于加速康复外科理念, 结合目前的临床循征证据, 通过医疗队伍多学科的相互配合, 积极给予吸烟患者详细的术前评估、 有效的药物干预, 持续的术后随访, 推动患者术前术后持续戒烟, 可有效降低术后并发症发生率和病死率, 改善患者预后, 促进患者术后快速康复。

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

有帮助
期待更新

张临友 主任医师

哈医大二院 胸外科

问医生 去挂号

更多文章

开胸手术 的相关咨询
开胸手术 的相关疾病
由于相关规范,IOS用户暂不可在小程序订阅