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原创 休克的特殊监测

张临友 主任医师 哈医大二院 胸外科
2020-05-21 25人已读
张临友 主任医师
哈医大二院

休克的特殊监测可以更为精准的了解患者的休克程度以及病情发展。主要包括以下几种:
1.中心静脉压(CVP):CVP代表了右心房或者胸腔静脉内的压力,能够反映血容量与右心功能之间的关系。正常值为5~15cmH2O。当血容量不足时,CVP<5cmH2O;CVP>15cmH2O时,表明血液淤积,代表心功能不全,排血障碍、静脉血管过度收缩或肺循环阻力增高;当超过20cmH2O时,表示存在充血性心力衰竭。
2.肺毛细血管楔压(PCWP):反映肺静脉、左心房、左心室的功能状态,比CVP敏感。正常值为6~15cmH2O。PCWP<6cmH2O时,提示血容量不足;PCWP>15cmH2O时,提示肺循环阻力增加;患者存在肺水肿时,PCWP常大于30cmH2O。由于此项检测需要应用Swan-Ganz导管,是一项有创检查,会导致并发症,故应当严格掌握适应症。
3.动脉血乳酸盐测定:组织灌注不足以后会导致机体缺氧,细胞进行无氧酵解,会产生大量乳酸,因此可以通过监测乳酸盐评估休克。正常值为1~1.5mmol/L。持续的高乳酸血症往往表明患者的死亡率增加。
4.DIC的检测:DIC指弥散性血管内凝血,血液处于高凝状态,容易在血管内形成微血栓,导致微循环障碍。当①血小板计数<80g/L;②凝血酶原时间比对照组延长三秒以上;③血浆纤维蛋白原<1.5g/L或进行性降低;④3p试验阳性;⑤血涂片中破碎红细胞数>2%。5项检查中出现3项以上即可诊断。
5.动脉血气分析:PaO2正常值为80~100mmHg;PaCO2正常值为36~44mmHg。休克时缺氧,肺换气不足,导致CO2积聚使PaCO2明显升高;若过度通气则导致PaCO2降低;PaCO2超过45~50mmHg提示肺泡通气功能障碍;PaO2低于60mmHg、吸入纯氧后无法改善者应警惕ARDS。另外还可以通过监测pH变化了解酸碱平衡情况。

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张临友 主任医师

哈医大二院 胸外科

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