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原创 什么是感染性休克?

张临友 主任医师 哈医大二院 胸外科
2020-05-22 20人已读
张临友 主任医师
哈医大二院

感染性休克是外科常见且治疗较为困难的一类休克,是机体对宿主-微生物应答失衡的表现。常继发于革兰阴性杆菌感染,如急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻及泌尿系统感染等。
革兰阴性杆菌常引起全身炎症反应综合征(SIRS),其主要诊断标准为:①体温>38℃或<36℃;②心率>90次/分;③呼吸急促>20次/分或过度通气,PaCO2<4.3kPa;④白细胞计数>12×109/L 或<4×109/L,或未成熟白细胞>10%。感染性休克同时存在以下三种情况:SIRS、细菌学感染的证据以及休克的表现。
感染性休克病理生理变化复杂,严重感染性休克的死亡率可高达30%~50%。对于治疗,首先要处理病因。休克未纠正前应着重治疗休克,同时治疗感染;休克纠正以后则着重治疗感染。主要的处理原则为:
1.补充血容量:首选平衡盐溶液,根据CVP调整输液量;
2.控制感染:应用抗菌药物、处理原发感染灶。病原菌尚不确定者可经验用药,选用广谱抗菌药;病原菌确定者依据药敏试验结果选择抗菌药;
3.纠正酸碱平衡;
4.应用心血管活性药物:去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺是治疗感染性休克最理想的血管活性药物;
5.皮质激素:糖皮质激素可抑制多种炎症介质的释放,缓解SIRS,但限于早期、用量宜大、持续时间不宜过长;
6.其他治疗:营养支持,处理DIC、MODS等。

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张临友 主任医师

哈医大二院 胸外科

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