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医学科普

吞咽困难的分类及临床表现

发表者:张临友 977人已读

吞咽困难是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或剑突部位的梗阻停滞感觉。可伴有胸骨后疼痛。吞咽困难可由中枢神经系统疾病、食管、口咽部疾病引回起,亦可由吞咽肌肉的运动障碍所致。假性吞咽困难并无食管梗阻的基础,而仅为一种咽喉部阻塞感、不适感,不影响进食。

病因与分类

1.机械性吞咽困难
(1)腔内因素:食团过大或食管异物。
(2)管腔狭窄
1)口咽部炎症:咽炎、扁桃体炎、口咽损伤(机械性、化学性)、咽白喉、咽喉结核、咽肿瘤、咽层壁脓肿等。
2)食管良性狭窄:良性肿瘤如平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、息肉;食管炎症如反流性食管炎、放射性食管炎、腐蚀性食管炎、食管结核及真菌性感染等。
3)恶性肿瘤:舌痛、咽部肿瘤、食管瘤等。
4)食管蹼:缺铁性吞咽困难(Plummer-Vinson综合征)
5)黏膜环:食管下端黏膜环。
(3)外压性狭窄:咽后壁肿块或脓肿;甲状腺极度肿大;纵隔占位病变,如纵隔肿瘤及脓肿、左心房肥大、主动脉瘤等。

2、动力性吞咽困难
(1)吞咽启动困难:口咽肌麻痹;口腔咽部炎症、脓肿;唾液缺乏,如干燥综合征。
(2)咽、食管横纹肌功能障碍:延髓麻痹、运动神经元疾病、重症肌无力、肉毒杆菌食物中毒、有机磷农药中毒、多发性肌炎、皮肌炎、甲亢性肌病等。
(3)食管平滑肌功能障碍:系统性硬化症、糖尿病或洒精中毒性肌病、食管痉挛、贲门失弛缓症等。
(4)其他:狂犬病、破伤风、肉毒杆菌食物中毒、缺铁性吞咽困难等。某些精神心理疾病如意症、抑郁症、焦虑症等,都可有吞咽困难的表现。

临床表现

口咽性吞咽困难主要由吞咽中枢至控制口咽部横纹肌的运动神经节病变引起,其特点为食物由口腔进入食管过程受阻,食物阻滞于口腔及咽喉部。常见疾病如脑血管病变、帕金森病、脑干肿瘤、脊髓灰质炎等;

食管性吞咽困难主要由食管肿瘤、狭窄或痉挛等引起,表现为吞咽时食物阻滞于食管某一段,进食过程受阻。食管癌的吞咽困难病程较短,呈进行性,一般在半年内丛进干食发噎到半流质、流质亦难以下咽;食管良性肿瘤的吞咽困难症状较轻,或仅为一种阻挡感;反流性食管炎的吞咽困难症状不重,多伴有反食、胃灼热、胸痛等反流症状;责门失弛缓症的吞咽困难病程偏长,反复发作,发病多与精神因素有关,进食时需大量饮水以助干食下咽,后期有反食症状。

动力性吞咽困难无液体、固体之分;吞咽反射性动力障碍者吞咽液体比固体食物更加困难;延髓麻痹者饮水由鼻孔反流伴以呛咳、呼吸困难等症状。
病人陈述的梗阻部位一般与食管病变的解剖部位基本吻合,有定位诊断的参考意义。食管上段吞咽困难除癌肿外,可由胸骨后甲状腺肿、食管结核或恶性肉芽肿、缺铁性吞咽困难、颈段食管蹊(先天性异常)等疾病引起;中段梗阻常为食管癌、纵隔占位性病变压迫食管、食管良性狭窄、食管息肉、食管黏膜下肿瘤等疾病引起;食管下段的吞咽困难主要由癌肿、责门失弛缓症等疾病所致。

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发表于:2020-05-26 09:51

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