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医学科普

什么是急性肾衰竭?

发表者:张临友 757人已读

急性肾衰竭是指短时间(几小时至几天)内发生的肾脏功能减退,即溶质清除能力及肾小球滤过率(GFR)下降,从而导致水电解质平衡紊乱和酸碱平衡紊乱,以及氮质代谢产物蓄积为主要特征的临床综合征。
肾衰竭包括肾前性、肾性及肾后性:
1.肾前性主要由于患者出血、脱水、休克及脓毒血症导致的血容量不足;还有充血性心衰、急性心梗、严重心率失常和肺栓塞等所致心排血量降低引起。
2.肾性主要是由于肾缺血和肾毒素所造成的肾实质急性病变,较常见的为急性肾小管坏死。
3.肾后性由于尿路梗阻,包括双肾、输尿管及盆腔肿瘤压迫输尿管引起梗阻部位以上的积水,使肾功能急剧下降。
临床上急性肾衰竭分为少尿期、多尿期和无尿期。
1.少尿期变现为:尿量减少,24小时尿量少于400ml为少尿,少于100ml为无尿;由于肾脏是排氮化合物的主要器官,肾衰竭时肾脏功能低下,含氮物质积聚,因此可有进行性氮质血症;水、电解质平衡紊乱,包括水中毒、高钾血症、高镁血症等;高血压、心衰、心率失常的心血管系统表现;食欲减退、恶心、呕吐等消化道表现;神经系统受抑制的表现。
2.多尿期在少尿或无尿后的7~14天,如24小时内尿量增加至800ml以上,为多尿期开始。
3.恢复期时肾小球滤过率多在3~6个月内恢复正常。若肾功能持久不恢复可出现永久性肾损害。
对于少尿期患者,进行液体管理,坚持“量出为入”原则,即每日输液量为前一日尿量加上显性失水量再加上非显性失水量400ml;同时纠正水、电解质平衡紊乱;给予营养支持,控制感染;当血肌酐>442μmmol/L,血钾大于6.5mmol/L、严重酸中毒或尿毒症加重时,进行透析治疗。多尿期患者,治疗重点为维持水、电解质平衡和酸碱平衡,控制氮质血症,治疗原发病和防止各种并发症。

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发表于:2020-05-26 17:50

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