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医学科普

肺腺癌实性为主型与患者预后的关系

发表者:张临友 2094人已读

腺癌是肺癌最常见的组织学类型,几乎占所有肺癌的一半。国际肺癌研究协会、美国胸科学会和欧洲呼吸学会于2011年提出了一种新的肺腺癌(ADC)的组织学分类,识别出5种主要的组织学亚型(鳞屑状、腺泡型、乳头状、实性和微乳头状)。

肺腺癌的实性优势型亚型(SP)与预后的关系

1、SP亚型的存在是N1/2淋巴结受累和早期复发的额外危险因素。迄今为止,包括肺腺癌(LADC)手术切除后患者在内的一些队列研究报告了与实性优势型(SP)组织学亚型相关的不良预后。

2、SP亚型与I-IV期LADC的生存率差显著相关。一项meta分析中的几乎所有研究都针对最新的TNM分期系统进行了统计调整。数据表明,SP亚型对生存率的负面影响在各个阶段之间是一致的,并且独立于TNM描述。

3、除SP组织学亚型外,LADC的其他病理肿瘤特征也被认为与OS有关。尤其是淋巴血管侵犯、胸膜侵犯和微乳头亚型是LADC预后不良的已知病理因素。此外,LADC标本中实性和微乳头状亚型的结合比单纯实性或微乳头状亚型的预后更差。然而,到目前为止,TNM分期分类中只包括胸膜侵犯作为一种明显的病理肿瘤特征。数据表明,SP是下一次修订的LADC TNM分类中要包括的另一个病理鉴别因子。

4、pT1/2 pn0 LADC和SP亚型患者由于复发率高、生存率低,可能成为外科全切术后辅助化疗的候选者。最近有报道称,辅助化疗可改善IB SPLADC期患者在完全手术切除后的DFS。此外,最近的一项研究表明辅助化疗降低了IB期微乳头状或实性优势亚型LADC患者的复发率。

5、由于这种肿瘤的更具侵袭性的特点,不建议对早期SP LADC进行亚肺叶切除。目前,I-II期LADC的首选治疗方法是一期手术切除,肺叶切除被认为是合适的手术类型。一些前瞻性的随机III期试验目前正在调查周围小(2厘米或以下)非小细胞肺癌患者能否安全地接受叶下切除,同时保持与肺叶切除术相当的生存率和复发率。这些研究的最终结果仍有待于进一步研究,并可能确定亚肺叶切除术在I期LADC中的作用,特别是在有SP亚型等不良病理特征的患者中。

6、可切除的早期LADC患者的癌基因驱动突变最近成为一个新的潜在的辅助治疗靶点,以降低复发风险,从而延长总生存期。SP亚型与下列驱动突变相关:EGFR3.0-36.8%,ALK 11.7-44%,KRAS 10.5-30.1%,BRAF 0-25%,RET 3.8-5.3%,ROS1 2.2-21%。

总结
LADC中SP亚型与肺切除术后各期患者OS和DFS明显较差相关。LADC亚型代表一个很强的预后因素,可用于预测单个患者的预后,也可预测用于T2a/b N0 LADC完全切除的辅助治疗。

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发表于:2020-06-02 13:12

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