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张临友 三甲
张临友 主任医师
哈医大二院 胸外科

什么是创伤性窒息?

创伤性窒息是胸部钝性损伤较常见的一种综合征,典型表现为上胸部、颈部、面部和眼结膜弥漫性分布、大小不等的紫红色瘀斑或出血点,但是伤者一般状况较好。创伤性窒息发生的主要原因为胸部或上腹部遭到暴力前后挤压,或遭受骤间钝性撞击,如工矿坍塌、交通事故,以及高空跌下等。当伤者胸部受到严重挤压,瞬间反射性深吸气并屏住呼吸,紧闭声门,增加胸腹部肌肉张力,胸内压力突然急骤增高,致右心血液逆行回流,而上腔静脉系统缺乏静脉瓣,故造成末梢静脉和毛细血管过度充盈、破裂、出血。颅内静脉有大量出血或脑震荡、脑缺氧、颈部和眼球受挤压可致昏厥、昏迷、抽搐、脑水肿甚至死亡。视网膜或视神经附近出血可影响视力。鼓膜破裂可有外耳道出血和听力障碍。

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单纯创伤性窒息患者伤后常有短时间意识障碍,患者述头昏、头痛、乏力,少数可有耳鸣、听力减退,或视力下降。检查可发现胸部以上皮肤和皮下有不同程度瘀斑,呈紫红色,压之可有暂时退色。口腔、鼻腔黏膜和眼结膜充血、出血或瘀斑,特别是球结膜下出血、肿胀为其特征。此类患者实验室检查结果多无阳性发现。
创伤性窒息外观惊人,但是患者生命体征稳定,实际伤情一般并不严重,而且预后较好。单纯创伤性窒息,其症状多可自行缓解,因此不需特殊处理。原则是严密观察、对症治疗。皮肤和皮下出血斑在伤后2周左右消退,球结膜下出血多在1周后吸收,不遗留痕迹,颅内大静脉出血且量多,神经系统症状明显,可予降低颅内压处理必要时给氧,补液。合并其他胸部伤或脊柱损伤时,应行相应处理。

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张临友
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