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张临友 三甲
张临友 主任医师
哈医大二院 胸外科

肺癌筛查常见问题(三)

1、哪些肺结节更有可能肺癌?
出现以下情况时要考虑可能是肺癌:
(1)部分实性结节,实性部分不到5毫米,实性部分有变化;
(2)部分实性结节,实性部分大于5毫米;
(3)纯磨玻璃结节大于10毫米;
(4)纯磨玻璃结节体积在增大;
(5)部分实性结节周围带有毛刺、中间有小气泡或者向一处聚集。

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在肺癌筛查期间,所有的肺部结节都应该密切随访。医生会要求你做更多的检查,来追踪这些结节大小,密度和形态的变化。肺结节的密度实性和部分实性结节更有可能是侵袭性和快速生长的肺癌
2、 CT发现肺部有结节该怎么办?
如果第1次检查发现肺部有结节,就要定期复查结节的大小、密度和形态方面的变化,从变化中判断肺癌可能性的大小。由于低剂量CT的图像不是很清晰,当怀疑为癌性结节时,就要做常规CT、增强CT,甚至PET-CT检查。当结节的体积只有豌豆大小时,即便是肺癌结节,由于结节太小、摄取放射性葡萄糖太少,在PET CT图像也可能显示不出那种很亮的高代谢特征。肺癌筛查的规律是:先做第一次低剂量CT(LDCT)扫描,然后定期随访或每年一次的低剂量CT,如有必要则做胸部常规CT或PET CT检查。
CT没有发现肺结节,以后还要复查吗?
长期抽烟、患肺癌风险比较高的人在第一次胸部CT检查时没有发现肺结节,建议以后每12个月做一次胸部CT检查,在随访过程中会根据个人情况决定还要不要继续后面筛查。如果是中低风险或没有风险,就不必做肺癌筛查。但由于高风险的人群中也只有少数患了肺癌,很多患肺癌的人却从不抽烟或很少抽烟,所以仍有一部人在健康体检时要求做胸部CT检查。肺癌筛查是没症状时做CT,所以最好都先用低剂量CT扫描,以减少对射线对人体的辐射,但目前国内如国内大都是用常规CT扫描。低剂量CT、常规剂量CT和注射造影剂的增加用的都是一台CT机。
4、 肺部出现实性结节的要警惕
如果在肺部发现了实性结节,就要根据结节的大小确定间隔多长时间复查和做什么检查。
(1)5个毫米或者更小,12个月后再做一次CT
(2)6~7毫米,6个月后做CT
(3)8~14毫米,3个月后就要做CT复查,或者考虑做PET CT检查
(4)15毫米或更大,就高度怀疑肺癌,接着做胸部增强或PET CT
(5)当肺部实性结节达到15毫米或更大,就要高度怀疑肺癌,根据增强CT或PET CT结果来决定下一步是做肺穿刺活检或直接手术切除,如果病理确诊为肺癌,就按肺癌进行治疗,如果不是癌,应该在12个月后再做胸部CT扫描。
出现部分实性肺结节该怎么办?
部分实性肺结节的实性部分和整个结节的大小都要分别测量,下一次CT的时机是基于结节大小而定。
(1)5毫米或更小,12个月后再做CT
(2)6毫米或以上,其中的实性部分不超过5毫米,建议6个月后做CT
(3)结节在6毫米以上,其中的实性部分达到6~7毫米,应该在3个月后做CT,或者考虑做PET CT
(4)如果实性成分达到8毫米或以上,就应该做增强CT或PET CT检查
8mm以下的结节PETCT可能会不显示高代谢,这种情况下专家们会建议结合其他方法,如肺癌自身抗体或血中DNA或循环肿瘤细胞等来帮助判断。为了减少辐射,肺癌筛查和之后的随访都建议低剂量CT,但目前国内大部分医院还习惯于常规剂量CT检查。
6、肺部出现磨玻璃结节怎么办?
磨玻璃结节,也称为非实性结节。如果下次复查发现原来的非实性结节消失了或缩小了,那很可能是一小片炎症或其他情况,可以排除肺癌。
如果是一个新的或结节大小没有变化非实性结节,直径在19mm以下,建议12个月后再做一次CT如果新发现的或没有生长的非实性结节超过20mm,应该在6个月后复查CT。当结节长大或密度增加了,就要怀疑是肺癌,如果直径在19mm以下会你建议6个月复查,如果在20mm以上,就应该做穿刺活检或直接手术切除。

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张临友
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