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张临友 三甲
张临友 主任医师
哈医大二院 胸外科

什么情况下可以用免疫治疗?

免疫治疗(PD-1/PD-L1 抑制剂)是继手术、放化疗等传统治疗方法后又一重要抗肿瘤治疗方法。

目前免疫治疗药物包括:
1)PD-1抑制剂
Nivolumab(纳武利尤单抗)、Pembrolizumab(帕博利珠单抗)、卡瑞利珠单抗、特瑞普利单抗、信迪利单抗、替雷利珠单抗
2)PD-L1 抑制剂
Durvalumab(度伐利尤单抗)、Atezolizumab(阿替利珠单抗)

PD-L1 表达
对于肺癌等部分肿瘤来说,PD-L1 表达越高,提示疗效越好,目前肺癌相关指南推荐基因检测突变阴性的 IV 期非小细胞肺癌患者:
如果 PD-L1 表达 ≥ 50%,可单用免疫药物治疗;1%-49% 表达亦可使用 Pembrolizumab 单药用于 IV 期非小细胞肺癌患者;PD-L1 表达<1%,和化疗联合亦取得了很好的疗效

肿瘤突变负荷 TMB
已有临床试验表明,具有较高水平的 TMB 肿瘤细胞更容易被免疫系统识别,因此能对免疫检查点抑制剂有更强的免疫应答。如肿瘤突变负荷越大,对免疫治疗药物(PD-1/PD-L1 抑制剂)Nivolumab, Pembrolizumab,Atezolizumab 可能会有较好应答。
目前 FDA 已批准针对实体类组织样本的 TMB 检测:Pembrolizumab 获批用于治疗肿瘤突变负荷高(TMB-H)[≥ 10 muts/Mb],且既往治疗后疾病进展的且无其他优选治疗方案的无法切除或转移性部分实体瘤患者。
针对血浆 TMB(pTMB) 的评估效果研究显示:转移性非小细胞肺癌患者 pTMB ≥ 16 muts/Mb 的患者对 Pembrolizumab 单药或联合用药临床 PFS、OS 均有显著获益。POPLAR 及 OAK 研究显示,血液 TMB(bTMB)≥ 16 muts/Mb 的非小细胞肺癌患者,从 atezolizumab 中获益明显。

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张临友
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