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张临友 三甲
张临友 主任医师
哈医大二院 胸外科

别“恐磨”!磨玻璃结节其实是惰性的

肺结节,已经成了体检单上的高频词。大家重视肺结节,甚至到了恐慌的地步,全因结节中的一部分,就是早期肺癌。尤其是检查报告上出现“磨玻璃”三个字时,患者更为焦虑,觉得差不离就是癌症了。
其实,随着病例增多,关于肺结节的医学共识也在不断更新中,现在磨玻璃结节已经被划进了“相对安全区”,只要出现“磨玻璃”三个字,结节就是惰性的,患者反而不用害怕,只需定期随访即可。借助这篇文章,我们一起来更进一步了解肺结节!
有“磨玻璃”三个字,结节就是惰性的
“很多肺癌就是从磨玻璃结节发展而来的!”“磨玻璃结节中有实性成分一定要小心,半磨半实结节的恶性概率最高!”——这是之前很多肺结节科普中都会提到的要点。体检单上要是出现“磨玻璃结节”,肺结节患者的恐惧随之升级。这个观念需要更新一下了,有磨玻璃结节,反而是相对安全的。
肺结核、真菌感染等感染性疾病,慢性炎症都有可能在肺上产生结节。磨玻璃结节,是我们在胸部CT上可以看到的片状的模糊影,就像磨砂玻璃一样。磨玻璃结节分为“纯磨”和“混磨”。纯磨玻璃结节国际指南上直径两厘米以内的都可以随访;“混磨”中有磨玻璃成分和部分实性成分,这种结节指南也有规定:直径小于6毫米的,根本不需要随访或是年度随访即可;6-8毫米的,建议6-12个月随访一次;大于8毫米的,则每3-6个月随访一次。
医学上对肺结节的观察与总结也在更新,现在的共识是,即便已经是浸润性腺癌,只要有磨玻璃成分,就是低度恶性、惰性的肿瘤,手术预后极好。
不要过早干预,再微创的手术也是有创
在门诊上经常会遇到这样的患者,这家医院拍片子发现了结节,赶紧上大医院去做增强CT甚至PET-CT;还有患者会举例,“周围有人结节比我小,开出来都是恶性的”,于是强烈要求做手术。门诊上还会有患者拿着三四毫米的结节报告,从外地来“求一个答案”。
患者常常想让大专家来确定,自己的结节是不是癌症,但专家的眼睛也不是显微镜,也有不能完全确定良恶性的时候。两三毫米的结节有没有可能是恶性的或有恶性“潜能”?几率很小但也有可能,但医生让不手术错了么?并没有。医生看片子,真正要把握的是干预的时机,从而让患者最大获益。
那么什么样的结节需要手术?
目前国内外指南都有“标准”。一般来说,大于8毫米,才会考虑手术。如果结节怀疑是原位癌、微浸润癌,或者结节的大小、形态、密度发生变化,可以随访或择期选择手术。结节位置如果位于肺的外周,那比较好处理,可以采用局部切除,对肺的损伤也小;如果位置较深,“强行”切除过程中就有可能损伤肺血管和支气管,造成术后咯血、肺膨胀受限等并发症。目前微创手术已经可以做到解剖性的肺段切除,就是把某个肺段从肺叶中解剖性地切除出来,在保证切缘同时,尽量减少损伤。
肺结节病例增长主要与发病率增加、影像检查精细度提高后检出率增加、诊断提前有关。因此,对于发现的“磨玻璃结节”,患者朋友首先就是不要恐慌,听从专业医生的建议与指导进行干预与治疗。最后希望每一位患者朋友拥有健康的身体,健康的肺!

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张临友
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