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医学科普

合理应用中成药改善糖尿病性视网膜病变

发表者:金明 1233人已读

中医学称糖尿病消渴症,有关糖尿病眼部并发症古人早有记载,如《河间六书》曰: “夫消渴者,多变聋盲目疾”。从古至今相隔数千年之久,糖尿病性视网膜病变(Diabetic Retinopathy,DR) 仍旧是糖尿病最为严重的眼部并发症, 其发病率有增无减,双眼致盲率达眼病之首。中医学认为眼底病往往与肝肾阴虚密切相关,而老年性眼底病除以肝肾阴虚为本外,多兼有血瘀,糖尿病性视网膜病变即是以这一发病机制为规律的典型性血管性眼底病。中日友好医院眼科金明

一、发病阶段及病因病机

中医认为糖尿病属于络脉病,其发展过程中血瘀证贯穿始终,一般经历阴虚燥热、气滞血瘀、内生痰郁、痰瘀互结四个阶段。糖尿病的发病过程是先由阴虚到气阴两虚, 最终阴阳两虚。糖尿病性视网膜病变即多由阴阳俱虚,目窍失养,致视物不明。在中医眼部疾病的辨证中,多把出血、微血管瘤归为瘀血所致;渗出、水肿、棉絮斑归为痰湿所致;新生血管、纤维增殖为痰瘀互结所致;因“血积既久,亦能化为痰水”,痰湿停滞加重血液淤滞从而导致痰瘀互结。

二、中成药的选用

眼科一般多用两类药物,第一类:活血化瘀药。包括丹七片、复方丹参滴丸、参芍片、活血通脉片、血府逐瘀片、银杏叶片、复方血栓通胶囊等。第二类:滋补肝肾药。包括六味地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸、知柏地黄丸、明目地黄丸、金匮肾气丸、左归丸等。

在临床上我们更多地选用的是复方丹参滴丸或丹七片,这类药物成分单一,作用明确,并曾有复方丹参滴丸治疗早期DR临床观察的报导, 其可以促进微血管瘤、渗出和出血的再吸收。

第二类药物常选用明目地黄丸因为方中加入了养肝明目、活血化瘀之品,用这类药物一举两得,既可以滋补肝肾,又可以活血化瘀。因此,对于早期眼底出血、微血管瘤可以根据胃热血瘀、阴虚血瘀等采用清热活血、滋阴活血、益气活血和活血止血等汤剂或中成药治疗。

复方丹参滴丸与明目地黄丸合用,可以延缓病情向增殖期过渡,但并不是千篇一律都这样用,要根据患者的不同症状设计个性化的治疗方案,如滋补肝肾可以六味地黄丸为基础用药;有支气管系统疾病者可选用麦味地黄丸;I型糖尿病或 50岁以下或病程较短者,可选择知柏地黄丸;老年男性、瘦弱阳虚者可选择金匮肾气丸等。当出现硬性渗出、棉絮斑、视网膜水肿时,可以加服参苓白术散或五苓散,以健脾利湿消除水肿。

三、小结

糖尿病性视网膜病变不同阶段的合理用药与医患间的配合是分不开的。眼科医生与内分泌科医生要经常沟通和交流,以避免患者重复使用雷同药物。中、西医师要避免盲目和偏见,加强对糖尿病性视网膜病变相关知识的学习,加强多学科的合作,实施整体治疗方案,善于运用中西医特色治疗方法,从而使病人得到最实惠的治疗。

本文是金明医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-08-15 20:07

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