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卵巢肿瘤

金巧凤 副主任医师 北京复兴医院 妇科
2011-09-16 3054人已读
金巧凤 副主任医师
北京复兴医院

卵巢组织成分非常复杂,是全身各脏器原发肿瘤类型最多的器官。不同类型卵巢肿瘤的组织学结构和生物学行为都存在很大的差异,对于肿瘤的治疗和预后也是至关重要的。首都医科大学附属复兴医院妇科金巧凤

【组织学分类】世界卫生组织(WH0,1973)制定的卵巢肿瘤的组织学分类法是目前普遍采用的卵巢肿瘤分类法。主要类型有:上皮性肿瘤,生殖细胞肿瘤,性索间质肿瘤,其他类型及转移性肿瘤。

    1.上皮性肿瘤,占原发性卵巢肿瘤50%~70%,其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的85%~90%。肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮,具有分化为各种苗勒上皮的潜能。向输卵管上皮分化,形成浆液性肿瘤;向宫颈粘膜分化,形成粘液性肿瘤;向子宫内膜分化,则形成子宫内膜样肿瘤。

    2.生殖细胞肿瘤,占卵巢肿瘤的20%~40%。生殖细胞来源于生殖腺以外的内胚叶组织,有发生多种组织的功能。未分化者为无性细胞瘤,胚胎多能者为胚胎癌,向胚胎结构分化为畸胎瘤,向胚外结构分化为内胚窭瘤、绒毛膜癌。

    3.性索间质肿瘤,约占卵巢肿瘤的5%。性索间质来源于原始体腔的间叶组织,可向男女两性分化。向上皮分化形成颗粒细胞瘤或支持细胞瘤;向间质分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤。此类肿瘤常有内分泌功能,又称功能性卵巢肿瘤。

4.转移性肿瘤占卵巢肿瘤的5%~l0%,其原发部位多为胃肠道、乳腺及生殖器官。

【病理】 

1. 卵巢上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤。多见于中老年妇女。卵巢上皮性肿瘤分为良性、交界性和恶性。交界性肿瘤是指上皮细胞增生活跃及核异型,核分裂相增加,表现为上皮细胞层次增加,但无间质浸润,是一种低度潜在恶性肿瘤。而卵巢上皮性癌发展迅速,不易早期诊断,治疗困难,死亡率高。

 (1)浆液性肿瘤:

    浆液性囊腺瘤:约占卵巢良性肿瘤的25%。肿瘤多为单侧,表面光滑,囊性,壁薄,充满淡黄色清亮液体。镜下见囊壁为纤维结缔组织,内为单层柱状上皮,乳头分支较粗。

     交界性浆液性囊腺瘤:中等大小,多为双侧。乳头状生长在囊内较少,多向囊外生长。镜下见乳头分支纤细,细胞核轻度异型,核分裂相<1/HP,无间质浸润,预后好。

     浆液性囊腺癌:约占卵巢恶性肿瘤的40%~50%。多为双侧,较大,半实质性,多房,腔内充满乳头,质脆,囊液混浊。镜下见囊壁上皮明显增生,细胞异型明显,并向间质浸润。

 (2)粘液性肿瘤:

    粘液性囊腺瘤:占卵巢良性肿瘤的20%。多为单侧,体积较大。表面光滑,切面多房,充满胶冻样粘液。囊内少有乳头生长,偶可自行穿破。恶变率为5%~l0%。镜下见囊壁为纤维结缔组织,内衬单层柱状上皮。

     交界性粘液性囊腺瘤:一般较大,少数为双侧,表面光滑,常为多房。切面见囊壁增厚,有实质区和乳头状形成,乳头细小。镜下见细胞轻度异型,增生上皮向腔内突出形成短粗的乳头,无间质浸润。

     粘液性囊腺癌:占恶性肿瘤的l0%。单侧多见,较大,囊壁可见乳头或实质区,切面为囊、实性,囊液混浊或血性。镜下见腺体密集,细胞明显异型,并有间质浸润。预后较浆液性囊腺癌好。

(3)卵巢子宫内膜样肿瘤:良性卵巢内膜样肿瘤比较少见,为单房,表面光滑,囊壁衬以单层柱状上皮,似正常子宫内膜。交界性瘤很少见。恶性者为卵巢子宫内膜样癌,约占原发性卵巢恶性肿瘤的l0%~24%。肿瘤单侧多,囊性或实性,有乳头生长,囊液为血性。镜下特点与子宫内膜癌十分相似,常并发子宫内膜癌。

 (4)透明细胞肿瘤:来源于苗勒管上皮,良性罕见。交界性者常合并透明细胞癌存在。透明细胞癌占卵巢癌5%~ll%。常合并子宫内膜异位症,呈囊实性,单侧多,较大。镜下瘤细胞核异型性明显,深染,有特殊的靴钉细胞附于囊内。

  2. 卵巢生殖细胞肿瘤:发病率仅次于上皮性肿瘤,好发于儿童及青少年。

  (1)畸胎瘤:由多胚层组织结构组成的肿瘤,偶见含一个胚层成分。肿瘤组织多数成熟,少数未成熟。

     成熟畸胎瘤:属良性,占生殖细胞肿瘤85%~97%。可发生于任何年龄,以20~40岁居多。多为单侧,中等大小,呈圆形或卵圆形,壁光滑、质韧。多为单房,腔内充满油脂和毛发,有时可见牙齿或骨质。囊壁上常见小丘样隆起向腔内突出称"头节".成熟囊性畸胎瘤恶变率为2%~4%,多发生于绝经后妇女;"头节"的上皮易恶变,形成鳞状细胞癌,预后差。

     未成熟畸胎瘤:是恶性肿瘤,占卵巢畸胎瘤1%~3%。肿瘤由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成,主要为原始神经组织。肿瘤为实性。肿瘤的恶性程度根据未成熟组织所占比例、分化程度及神经上皮含量而定。

  (2)无性细胞瘤:为中度恶性的实性肿瘤,好发于青春期及生育期妇女。单侧居多,肿瘤为圆形或椭圆形,中等大,实性,表面光滑。镜下见圆形或多角形大细胞,细胞核大,胞浆丰富,间质中常有淋巴细胞浸润。对放疗特别敏感。

  (3)卵黄囊瘤:又名内胚窦瘤。多见于儿童及青少年。为单侧,肿瘤较大,圆形或卵圆形。切面部分囊性,多有出血坏死区。镜下见疏松网状和内皮窦样结构。瘤细胞产生甲胎蛋白,故患者血清AFP浓度较高,其浓度与肿瘤消长相关,是诊断及治疗监测时的重要标志物。肿瘤生长迅速,易早期转移,预后差。

  (4)绒癌:原发性绒癌又称为卵巢非妊娠性绒癌,是由卵巢生殖细胞中的多潜能细胞向胚外结构发展而来的一种恶性程度极高的卵巢肿瘤。常合并其他恶性生殖细胞肿瘤。妊娠性绒癌一般不合并其他恶性生殖细胞肿瘤。典型的肿瘤体积大,单侧,实性,质软,出血坏死明显。镜下形态如同子宫绒癌,由细胞滋养细胞和合体滋养细胞组成。非妊娠性绒癌预后较妊娠性绒癌差,治疗效果不好,短期内即死亡。

 3.卵巢性索间质肿瘤,来源于原始性腺中的性索及间质组织,占卵巢肿瘤的4.3%~6%。肿瘤可由单一细胞构成,也可由不同细胞成分组合形成。许多类型的性索间质肿瘤能分泌类固醇激素,出现内分泌失调症状。

(1)颗粒细胞瘤:为低度恶性肿瘤,高峰年龄为45~55岁。能分泌雌激素,故有女性化作用。青春期前可出现假性性早熟,生育年龄患者出现月经紊乱,绝经后患者则有不规则阴道流血,常合并子宫内膜增生,甚至发生子宫内膜腺癌。肿瘤多为单侧,呈分叶状,表面光滑,实性或部分囊性,切面组织脆而软,伴出血坏死灶。镜下见颗粒细胞环绕成小圆形囊腔,中心含嗜伊红物质及核碎片(Call-Exner小体)。

 (2)卵泡膜细胞瘤:是有内分泌功能的卵巢实性肿瘤,能分泌雌激素,有女性化作用。常与颗粒细胞瘤合并存在。纯卵泡膜细胞瘤为良性肿瘤,单侧,表面被覆有光泽的纤维包膜。切面实性,灰白色。镜下见瘤细胞短梭形,细胞交错排列成旋涡状。常合并子宫内膜增生。恶性卵泡膜细胞瘤少见。

 (3)纤维瘤:是较常见的良性肿瘤,占卵巢肿瘤的2%~5%。多见于中年妇女,单侧居多,中等大小,表面光滑,切面灰白色,实性,坚硬。镜下见梭形瘤细胞,排列呈编织状。偶见患者伴有胸水或腹水,称梅格斯综合征。

 4.卵巢转移性肿瘤,任何部位的原发性癌均可能转移到卵巢。常见的原发性肿瘤器官有乳腺、胃、肠、生殖道、泌尿道等,占卵巢肿瘤的5%~l0%。库肯勃瘤为转移性腺癌,原发部位为胃肠道。肿瘤为双侧性,中等大小,保持卵巢原状或呈肾形。无粘连,切面呈实性,胶质样,多伴腹水;镜下见典型的印戒细胞,含粘液,预后差。

WHO组织学分级标准:①分化1级:高度分化;②分化2级:中度分化;③分化3级:低度分化。

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金巧凤 副主任医师

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