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医学科普

肿瘤患者可以接种新冠疫苗吗?

发表者:杨劲松 392人已读

新冠疫苗是对付新冠病毒的终极武器,从2021年初至今半年时间,全国范围内新冠疫苗接种势头如火如荼,但是并非所有人群都适合接种。按照国家卫健委颁布的《新冠病毒疫苗接种技术指南》(第一版)的表述,目前尚无新冠病毒疫苗对肿瘤患者的安全性和有效性数据。对此,很多肿瘤患者都在疑惑自己是否可以接种,今天就跟大家分析一下这种情况。华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心杨劲松

是否可以接种,可以从以下四个方面来考虑:

(一)接种疫苗是否安全

      疫苗上市前的临床试验一般均排除了恶性肿瘤患者,因此缺乏肿瘤患者使用疫苗的安全性数据。单纯从疫苗本身来说,根据国家卫健委官网报道,截至2021年4月30日,我国报告接种新冠病毒疫苗2.65亿剂次。不良反应报告发生率为11.86/10万剂次。其中,一般反应占83%,报告发生率为9.84/10万剂次;异常反应占17%,报告发生率为2.02/10万剂次,严重异常反应发生率为0.07/10万剂次,发生概率在极其罕见(低于万分之一)的范围以内。因此我国新冠病毒疫苗的一般反应、异常反应发生率均低于2019年我国其他各类疫苗的平均报告水平,总体是安全的。结合肿瘤患者的特殊性,对于灭活疫苗和重组亚单位疫苗,本身并无病毒传播的风险,根据既往同类型疫苗(如流感疫苗)的安全性特点,可以考虑接种;对于腺病毒载体疫苗,虽然所用载体病毒为复制缺陷型,但既往无同类型疫苗使用的安全性数据,建议经充分告知,个人权衡获益大于风险后接种。

(二)接种疫苗是否有效

肿瘤患者属于免疫功能受损人群,接种后的免疫反应及保护效果可能会降低。一般认为肿瘤患者是存在免疫抑制状态,但是这个免疫抑制状态跟我们通常说的体质差免疫力低下并非完全是一回事。肿瘤患者的免疫抑制状态是指机体抗肿瘤免疫功能处于抑制状态,但是抗病毒等其他病原体的免疫功能是否也处于抑制状态并不一定。这里的肿瘤多指恶性肿瘤,对于长期稳定的良性肿瘤免疫抑制状态并不明显。而即使是恶性肿瘤,也有早中晚期的区别,有病情稳定状态与疾病进展状态的区别。一般认为,肿瘤分期越晚,机体免疫功能越紊乱,免疫力越低下。对于病情稳定状态的恶性肿瘤患者,机体免疫功能要比疾病进展状态强大或倾向于正常。所以只能说肿瘤患者接种疫苗后出现保护性抗体的时间比正常人有可能延迟,抗体的滴度比正常人有可能下降,疫苗免疫功能难以完全发挥,最终有可能达不到理想的免疫效果。尤其是对于肿瘤分期晚,病情处于进展状态的患者,接种疫苗不能产生完全免疫保护力的风险更高,因此,对于这部分患者,不建议接种。而对于肿瘤经过充分治疗后病情稳定,不良反应完全恢复,机体状态良好的患者,建议接种。

(三)接种疫苗是否会影响抗肿瘤治疗

目前报道的新冠疫苗不良反应发生率较低,症状一般轻微。疫苗不良反应主要包括因疫苗本身特性引起的接种后一般反应以及异常反应。其中,一般反应主要指一过性、轻微的机体反应,由疫苗本身所固有的特性(如免疫原性等)所引起,主要表现症状有注射部位疼痛、红肿、硬结,发热、乏力、倦怠、食欲不振或者轻微皮疹等,一般2-3天后可自行好转,或经过对症处理后可痊愈;异常反应主要指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害,相关各方均无过错的药品不良反应,如严重过敏反应等。异常反应发生率极低,世界卫生组织在其发布的《全球预防接种不良事件监测手册》中指出,严重的疫苗反应极其罕见。因此,除非严重不良反应,推断接种疫苗一般不会影响抗肿瘤治疗,但尚缺乏研究数据证实。

(四)接种疫苗是否会导致肿瘤病情变化

接种疫苗的抗肿瘤免疫和抗病毒免疫一般认为并非同一条通路,抗病毒免疫力的形成似乎不太可能削弱抗肿瘤免疫,但肿瘤种类众多,抗肿瘤免疫机制复杂,也缺乏相对肯定的研究数据,目前还无法给出准确可靠的结论。

总之,癌症患者在理论上可以接种新冠疫苗,对于肿瘤患者,如果正在接受或刚结束放化疗、靶向治疗或免疫抑制治疗,或正处于急性发作期,最好不要接种新冠疫苗。如果是康复期患者,短期内无需接受治疗,则可考虑接种疫苗。但还是需要积累临床研究数据来评估。


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发表于:2021-06-09 22:31

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    h***3 2021-06-10

    感谢杨医生分享,学习了!

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