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原创 腰椎里的病变怎么不都是良性,也有恶性的吗?

金毅 副主任医师 上海市第十人民医院 神经外科
2018-03-20 424人已读
金毅 副主任医师
上海市第十人民医院

原来的入院诊断经过修正,目前是恶性病变,需要切除病灶,显微镜切片明确类型和良恶性。经手术证实

最近一个病人就很有意思,病情亚急性起病,慢性进展的颈部不适胀痛,但起病前有颈部多处淋巴结肿大,淋巴结经地方医院检查认为活动度好,不像恶性。于是跟踪随访,但是颈部不适加重,经磁共振检查发现异常,见下图。

片子看着象良性的病变,但是病变向深部更广的范围延伸,而且有多个颈部淋巴结显影,为了确认良性还是恶性,以及确认淋巴结内是发炎引发的肿大还是肿瘤远处转移引发的淋巴结肿大,决定做个PET检查。因为肿瘤是个高耗能组织,如果某个部位摄取过多的燃料,那就的高度怀疑是肿瘤。通过静脉把能源性药剂注入体内,检查可以发现过多摄取能量制剂的组织,如下图。

结果发现颈部病灶处有异常能量制剂摄取。磁共振显示很像脊膜瘤,良性的结论被否定。

这个部位和磁共振定位一致,反观CT仔细读片可以看见骨质内像空泡一样的破坏,更加证明这个类似于脊膜瘤的病灶不是脊膜瘤!

椎体里有规则圆形骨质破坏。

虽然没有明显重建的骨质有外观的破坏,但骨质实质内存在破坏。

原来的入院诊断经过修正,目前是恶性病变,需要切除病灶,显微镜切片明确类型和良恶性。经手术证实为淋巴瘤。

红色显示的病灶外形很接近良性肿瘤。

三维模型显示的骨性结构的情况,从后向前看脊柱椎骨

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金毅 副主任医师

上海市第十人民医院 神经外科

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