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金永明 三甲
金永明 主任医师
浙江省人民医院 脊柱外科

仉建国教授-脊柱侧凸访谈

各位新浪网友,大家下午好!

  主持人:名医齐聚畅谈百姓健康,大家好,欢迎走进由新浪健康和医学论坛网为您直播的名医堂。我们在直播的同时,为各位网友开通了互动平台,大家可以在上面畅所欲言,提出您的问题。

  今天我们有幸请来到北京协和医院骨科的仉建国教授和我们一起聊聊有关脊柱侧弯应该如何治疗的话题,仉教授您好。浙江省人民医院脊柱外科金永明

  仉建国:主持人好,各位新浪网友大家下午好。

    主持人:我认为脊柱侧弯是不是脊柱不直了,弯了?

  仉建国:脊柱侧弯可以这么理解,医学上的定义就是脊柱偏离正常的中线,正常脊柱应该是一条直线,如果偏离这条线,并且从X光片测量如果超过10度,就诊断脊柱侧弯。
主持人:脊柱侧弯和常见的驼背有什么区别吗?

  仉建国:有一部分脊柱侧弯同时伴有脊柱的后凸,在日常生活中看到的罗锅,有一部分脊柱侧弯,有一部分是先天性或者其他原因引起的脊柱后凸。

  主持人:我们常见的脊柱侧弯有哪些类型?

  仉建国:大概可以分为几类,最常见的第一是特发性的脊柱侧弯,发病原因不是特别清楚的这一类。第二类常见是先天性脊柱侧弯,就是本身骨骼发育异常导致脊柱侧弯。其他的比较常见的像机体组织疾病这类脊柱侧弯。还有一类本身由于神经系统的病变或者肌肉本身的病变,引起的继发的侧弯,我们叫神经肌肉性脊柱侧弯,还有一些是各种原因的综合症,包括了疾病的系统会比较多,还有一部分是综合症伴发的脊柱侧弯。通常大概就是这几类,最常见是突发性脊柱侧弯,还有先天性脊柱侧弯。

  主持人:脊柱侧弯在我国和全球的发病率是怎样的情况?

主持人:在男女发生率上有区别吗?

  仉建国:特发性脊柱侧弯,从国外的文献来看,西方国家发病率大概是2%到4%,在国内做的特别在大陆地区做的普查,发病率可能在1.06%或者到1.16%之间,大概是1%的发病率。对先天性脊柱侧弯,从目前国际上的文献来看,没有很确切的数字,包括国内也一样。
主持人:现在对先天性和突发性各自发病的比例没有明确的比例?
仉建国:特发性有了,先天性脊柱侧弯它的发病原因在不同的国家也有可能不一样。因为每个国家发展水平,居住的环境水平,还有大家的知识水平不一样,对先天脊柱侧弯目前来看,没有具体的数字。

  仉建国:非常明显的区别,对特发性脊柱侧弯女孩比较常见,女孩跟男孩的比例可能是7到10比1。

  主持人:为什么女孩这么高呢?

  仉建国:现在它的原因发病不是特别清楚,到现在大家还在研究这个问题,但是它确确实实是有这么一个现象,女孩发病率高,这说明了基因在突发性脊柱侧弯发病中还是有一定的作用。对先天脊柱侧弯来说,正好比例是反过来。可能是男女的比例大概是4:1左右,也就是男孩比较多见。

  主持人:到底是什么原因导致了很多朋友患上脊柱侧弯,有发病原因吗?

  仉建国:发病原因来说,特发性脊柱侧弯为什么叫特发性,就是目前还没有一个明确的结论具体是哪些因素引起的,从目前所有的各方面的研究综合起来看,倾向于认为他是多基因的疾病,也就是它受控的因素比较多的,但原因还是不清楚的。对于先天性脊柱侧弯来说,目前大家比较一致的看法,因为有些动物实验也证明了,在早期怀孕的时候,如果是接触异常浓度的一氧化碳,也就是一氧化碳浓度比较高或者在怀孕前两周如果是服用一些药物或者是食用了化学物质,有可能会造成骨结构的异常,这是大家比较公认的先天性脊柱侧弯的发病原因。

  主持人:脊柱侧弯,如果患上这样的疾病,对身体肯定有一定的危害,但是危害有多大,我们不是特别了解,请您给我们介绍一下。

  仉建国:脊柱侧弯的危害主要跟侧弯的程度是有关系的,同时跟它侧弯的部位有非常显著的关系。比如说如果是脊柱侧弯发生在胸段,最先压迫的,影响到是胸腔的发育还有心脏,还有肺脏的发育,如果是侧弯非常重,会严重地影响心脏还有影响肺功能,直接影响跟外界氧气的交换,所以会影响到整体的身体发育。对于先天性脊柱侧弯来说,因为本身可能会伴有很多的其他系统的疾病,比如说心脏的疾病,另外泌尿生殖系统的异常,除了对心肺有影响之外,还伴有这些系统的问题。

  另外侧弯所引起的问题,比如外观方面,美观会受到影响,随着年龄的增大,侧弯的加重会造成腰肌劳损,如果再进一步发展,再是侧弯或者后凸非常大,会造成脊髓和神经的压迫,直接影响行走的能力,最严重的有可能造成截瘫。

  主持人:现在互动平台上有一些网友提出问题了。

  网友:我家有老人腰脊柱侧弯比较严重,有几十年了,近一两年引发右膝盖以上的部位疼痛难忍,无法休息,医院建议采取保守疗法。请问您具体怎么操作呢?

椎管狭窄,会影响走路。右膝盖疼,初步定位在腰一二三的水平,有可能伴随腰椎管狭窄。治疗方案,先明确诊断,再有的放矢,再确定下一步的诊断方式。

  仉建国:对于这个老人,建议还是先到医院拍一个全脊柱的正侧位X光片,主要是老年人比较常见是退节性脊柱侧弯,主要发生在腰段,会产生腰痛,另外年龄大的病人,除了侧弯,往往伴有腰

  网友:我胸椎有一个血管瘤,做了椎体成型术,至今有六个月,每天胸闷,术前的低压80,高压110,现在低压降到60,高压100,如果是骨水泥综合症,如何治疗,骨水泥对心肺系统的影响是永久性的吗?

  仉建国:这位网友提到的跟脊柱侧弯没关系,骨水泥在脊椎外科里用得比较多,像血管瘤的治疗。从他的并发症来说,主要发生在手术过程中,一旦凝固之后,很少对身体产生其他的作用,他对人体有害的因素就是在凝结过程中释放的单体,可以即可造成血压的下降。还有在术中,如果水泥进入到静脉血之后,有可能出现肺栓塞。刚才网友提到已经做了很长时间了,发现血压低,我感觉这跟骨水泥没有任何关系的,建议他查心内科,看看本身的血压会不会有一些问题。应该跟骨水泥没有关系的。

  网友:我的母亲在04年的时候因为车祸造成了脊柱腰椎的椎体压缩性骨折,当时没有做手术,现在又因为骨质疏松造成了胸椎造成骨折,医院检查后发现腰椎骨折处向右弯曲15度,建议做手术,我母亲不愿意做,想保守治疗,如果不手术的话,今后有什么影响?我妈妈现在66岁了。

  仉建国:从刚才这情况来看,也属于一类侧弯,我们叫继发性,就是因为锥体的压缩或者锥体在外力作用下变形引起的侧弯。这位母亲有没有腰疼的症状。

  主持人:在里面没有提到。

网友:女儿今年15岁,发育两年,戴支具一年,一年中脊柱侧弯3度发展到现在41度,现在只是在晚上戴支具,平时带很少,是不是一定要手术,还有其他的补救措施?

  仉建国:如果单纯的侧弯没有任何的腰疼的症状,没有下肢行走的问题,我觉得可以保守。如果腰疼特别在站和走的时候,非常明显,躺下来症状能缓解,我觉得有手术治疗的必要。同样也是去拍X光片,看看侧弯的程度还有后凸的程度,如果有畸形比较明显,同时腰疼,跟活动有明显的关系,有可能需要手术治疗。

  仉建国:如果侧弯超过40度,有可能需要考虑手术治疗,因为超过40度支具治疗基本没有任何作用了。我还想知道这个女孩现在是什么样的状态,如果说月经已经来了。

  主持人:他说发育两年,并没有指出这一点。

  仉建国:没有说,如果15岁,从年龄来判断,基本上骨骼发育接近成熟,我倒建议支具没有必要再做了,还有每半年拍一张X光片,看看侧弯是不是还发展,就可以了。

  主持人:她现在已经41度了。

  仉建国:还是第一句话,建议到X光片,确实是41度,应该考虑手术治疗。

  主持人:有补救措施吗?

  仉建国:应该是没有。

  主持人:所以这位妈妈一定要尽快带孩子到医院做X光片,是不是要做手术了。

网友:今年31岁了,作为女孩子,希望自己的背能够挺拔,可从12岁的时候,就发现有脊柱侧弯,也用过一些背背佳之类的东西,或许是没有毅力的原因,一直没有板过来,今年驼背越发明显,偶尔有腰肌劳损发生,疼痛的时候直不起腰,这种情况有什么治疗,顺便说一下家里有糖尿病史。

  仉建国:她的情况有点像突发性脊柱侧弯,不知道侧弯的程度怎么样,一般来说如果是侧弯超过35度或者超过40度,在成人期主要的表现在20岁慢慢出现腰酸背痛,特别在站时间长,她描述的症状比较符合,对她的建议还是先去医院做一些检查,明确侧弯的大小和部位,然后再做下一步处理的决定。

  主持人:她说近年来驼背非常明显,到底是驼背还是侧弯呢?

  仉建国:比较含糊了,应该说她的畸形有可能在胸段这块,这样驼背可能会觉得越来越明显。

  主持人:还是来医院看一看,具体怎么样根据个人情况来定。

  网友:35岁的,我是女性脊柱侧弯,29岁怀孕的时候发现侧弯,以前一直没有注意,每天疼痛,尤其是变天的时候疼痛难忍,现在颈椎腰椎增生,腰椎做过小针刀,现在脊椎每天都疼,怎么治疗,现在拉单杠,这样够吗?

方法,但是小针刀对脊柱侧弯是没有任何用的。

  仉建国:很多家长都会问这个问题,特别得侧弯的小孩,大家都理解通过牵拉单杠,能不能把侧弯拉直,实际上没有任何作用,对缓解肌肉的疲劳,就像通常做的牵引一样,通过牵拉,肌肉可以得到放松,他的主观症状,比如腰酸背痛得到缓解,但是对脊柱侧弯治疗本身没有任何意义的。还是建议拍一个片子,看弯到什么程度,根据侧弯的程度,决定下一步治疗。小针刀是中医的治疗

  网友:女,82年出生,96年体检的时候查出脊柱侧弯,当时三年,每年一次蹄筋,有检查出左侧弯,有的检查出右侧弯,后来检查出左侧弯,左脚有点向外八字的感觉,现在有些长短腿,左腿比右腿粗一些,是不是由于坐姿不正确引起的脊柱侧弯,应该怎么去治疗?

  仉建国:脊柱侧弯单纯的姿势型脊柱侧弯非常少见,姿势性的,注意完坐姿、站姿都可以缓解,网友描述的两腿不一样长,一条腿粗,一条腿细,我觉得是真正的脊柱侧弯,而不是因为坐姿不当引起的。刚才提到的眼睛斜视,跟脊柱侧弯没有任何关系。所以建议他还是看脊柱外科,明确脊柱的情况。

  主持人:刚才一直在聊脊柱侧弯的一些常识,都说早发现,早治疗,在家里有没有方法去早发现脊柱侧弯呢,有什么检查方法吗?

  仉建国:相对比较简单又可行的方法,从以前脊柱侧弯的经验来看,往往带小孩看门诊都是爷爷奶奶或者姥姥姥爷在给小孩洗澡的时候,发现后背不平或者肩膀不平,有一些不对称,通过来医院拍X光片,就明确诊断了。在这里想提醒各位家长,在给小孩洗澡的时候特别注意,站直注意双肩平不平,另外看骨盆斜不斜,另外看后背是不是对称,皮肤上有没有异常的色斑或者异常的毛发。

  主持人:为什么有色斑和毛发呢?

  仉建国:有部分脊柱发育不正常,因为局部缺少这部分骨制,导致局部皮肤的营养有些改变,出现异常的色斑或者毛发。对先天性脊柱侧弯来说比较常见。

  主持人:去医院应该怎么做检查,来及早发现?

  仉建国:一般到医院首先看后背的畸形,如果没有明确的畸形,可以定时来观察,平时生活中密切观察,如果已经比较明显的异常,可以通常拍站立位,明确脊柱的序列是不是正常,有没有侧弯。

  主持人:通常是怎么治疗脊柱侧弯的?

支具治疗只是减缓或者阻碍侧弯进一步发展,但是对侧弯本身没有治疗作用。第三种方法是手术治疗,目前来说40或者45度以上,对这部分病人因为支具治疗没有效果了,另外如果不治疗的玖,侧弯会缓慢发展,还会引起脊柱功能的改变,对超过40度和45度以上,建议手术。

  仉建国:脊柱侧弯的治疗分为三种,第一个是观察,第二个是制剂治疗,最后一步是手术治疗。如果发现侧弯,侧弯度数比较小,25度以下,对这个小孩如果处于生长发育期,每六个月需要做一次查体,如果比较明显,拍X光片看看脊柱是不是发展,如果不发展,还是每六个月来复查一次。对于25度到35度之间的病人,如果是他的骨骼发育没有成熟,也就是在10岁以前,通常需要做支具治疗。支具治疗是主要的保守治疗,主要目的是控制侧弯的发展速度。对一部分病人来说,控制侧弯的发展速度,成年期就不发展。还有一部分人佩戴支具,佩戴非常严格,非常规律,还是发展。

  主持人:等于40到45度以上需要手术治疗,然后25度到30度需要支具治疗减缓发展速度。25度以上是要定期观察。

  仉建国:第一跟度数,还有侧弯的类型有关系,刚才指突发性脊柱侧弯的原则。对先天性脊柱侧弯,他的发病非常早,一出生就发现了,大部分病人需要早期的手术,所以他的治疗原则跟突发性脊柱侧弯不一样。

  网友:儿子从6岁多就发现右胸骨略高,一直以为鸡胸,长大了可能胖一些就会好,14岁的时候突出特别明显,左边的肋骨向外凸,整个胸部看起来呈斜线外凸,前天做了CT可能是肋软骨畸形,要不要做手术,如果做手术,要多长时间?

  仉建国:如果是单纯的肋软骨极性的话,这种情况得咨询一下胸外科,一般不需要手术治疗的,如果没有脊柱侧弯,建议咨询一下胸外科。

  网友:有脊柱侧弯,会不会影响怀孕?

  仉建国:脊柱侧弯如果不是特别严重,一般不会影响到婚育生活,除非他是一个腰段陪有前凸后凸,影响盆腔容积的时候,会影响,对腰段侧弯有可能会影响主要是怀孕。

  主持人:腰椎旋转是什么?

  仉建国:只要有侧弯,肯定有旋转,如果没有旋转,脊柱不会往一边去弯了,旋转很正常。
即使是腰段侧弯,看读书,如果在60度以下,对怀孕没有太大的影响。

  网友:女儿一岁的时候发现脊柱侧弯,已经去医院看过了,两岁的时候右眼观察明显好转了,是否每年需要拍片,定期检查呢?

  仉建国:如果当时发现侧弯,有一部分侧弯后来有可能自动地缓解,但是缓解的比例是非常少的,对刚才这位小朋友可以让家长定期地,每天给他看,如果是背部畸形不明显,没必要去看。如果觉得后背外形有变化,随时去医院拍X光片检查。

  网友:宝宝8个月,至今双手不能主动抓握东西,但是手能入口,后经间断是脱位引起的,并伴有一定程度的脑损伤,请问孩子年龄小,现在能够手术吗?

不会影响大脑的水平,建议看小孩骨科和神经外科。

  仉建国:这种情况肯定不需要手术的,另外首先建议他要明确一下诊断,到底是因为生产过程中是大脑受损伤了,还是有其他的原因,因为刚才提到了大脑受损,如果单纯的还术椎的脱落,

  网友:孩子前年17岁,脊柱成S型,照了C2片才知道这么严重,之前发现右后背突出左边,1.82米,应当带他去医院的时候不配合去,一直到前天错去医院拍了片子,当地的医院说可以手术矫正,非常担心有风险,不做手术,却又改变不了现在的状况,该怎么办?这种情况跟父母遗传有关系,儿子做手术风险有多大,会有后遗症吗?

  仉建国:首先谈需不需要手术,因为没有谈侧弯有多少度,描述的后背畸形来看,是中度侧弯,如果是中度侧弯,手术风险是非常小的,手术也是比较安全的。但是在手术之前还要做一些检查,排除一些神经系统的问题,如果没有神经系统的问题,矫形应该是比较安全的。对他来说如果是超过40度或者45度以上,建议他手术,其他没有任何治疗方法。
主持人:跟遗传有关系吗?

  仉建国:刚开始谈突发性脊柱侧弯的病因,目前的病因不是太清楚,有可能跟基因,跟遗传有关系。

  网友:儿子16岁,6岁的时候,14岁脊柱侧弯变形,这种病能够做手术吗?

  仉建国:应该是可以的。另外他提到了脚、腿都有问题,这种即使有侧弯,有可能伴有神经系统的问题,应该检查一下脊髓的情况,手术是可以做的。

  主持人:脊柱侧弯大多跟神经科伴随的。

仉建国:因为脊柱本身是锥体里是中枢神经还有脊髓,所以脊椎的任何问题都有可能跟神经脊髓有关系,会影响到四肢的情况。

  主持人:这脊髓侧弯带来的影响是不可估计的。

  网友:16岁女孩,左侧弯31度,没有疼痛的感觉,需要做手术,做手术有什么不良的后遗症吗?

  仉建国:31度,一般不需要做手术,不知道她骨骼的发育情况。

  主持人:会不会随着慢慢长大,侧弯更加严重了。

主持人:他应该是不用做手术。

  仉建国:31度应该不会,如果已经过了青春期,也就是说是女孩的话,月经都已经来了,说明骨骼发育成熟,身高不会增加,侧弯加重的可能性是比较小的,将来即使加重,加重速度非常慢。

  仉建国:目前情况没必要做手术。

  主持人:需要戴支具吗?

  仉建国:16岁没有必要再戴支具了,定期观察就可以了。

  网友:父亲72岁,最近查出腰椎侧弯,相邻两根脊柱挤压疼痛,步行时间长就疼痛,请问有什么好的治疗方案?

  仉建国:老年人最常见是腰椎的侧弯,跟年龄有关系的,腰椎侧弯,伴随椎管狭窄,腰疼是主要的症状,还有影响走路,应该先做CT或者核磁共振。

  主持人:如果有椎管狭窄的话。

  仉建国:并且影响行走能力,二三十米就不行了,严重影响病人的生活治疗,应该考虑手术。

  主持人:这个很多朋友都问到了手术的问题,手术的费用高吗?

  仉建国:手术的费用取决于很多情况,看你侧弯的大小,另外看看融合侧弯的数量和锥体的质量,侧弯越长,需要固定的节段越多,需要内固定的材料越多,费用相应增加,很难给出确切的数字。先天性侧弯单纯固定两个节段,花费非常少,就两三万,或者三四万,如果侧弯范围非常长。

  主持人:随着固定的范围增大,费用增高。

  仉建国:有到10万以上。

  主持人:这个数字对普通家庭来说还是有压力的。

  仉建国:对大多数的家庭来说,都会有一定的负担。

  主持人:我相信做一个手术,很多朋友最关心的无非两个问题,第一个效果好不好,第二就是安不安全,风险大不大,这个手术的效果怎么样?

  仉建国:效果也是,第一看手术师的经验非常重要,第二取决于侧弯的类型,如果是突发性侧弯,可以矫得非常直,还有侧弯的严重程度,一般来说,轻中度的侧弯得到的效果都是非常好的,对于重度的侧弯,你说承受的风险,你的花费,都会非常地大。另外他的矫形效果只能达到50%左右。这是对于非常严重的侧弯。

  主持人:会有后遗症吗?

  仉建国:后遗症是有可能的,因为严重的侧弯需要整个脊椎比较复杂的手术操作,比如做脊柱接骨,为了获得更好的矫形,因为在神经周围操作,所以神经损伤的可能性就会增加,所以侧弯越重,你带来的风险会越大。

仉建国:这个跟侧弯出现的年龄,侧弯的类型是有关系的,对于先天性脊柱侧弯来说,因为生下来就会发现脊柱侧弯,有可能生下来会发现他的侧弯已经是比较重,对先天性脊柱侧弯是手术年龄越早越好,对于突发性脊柱侧弯,通常需要观察,因为要过早地手术或者过早地固定陇和,会影响到脊柱的生长,影响将来的躯干比例,同样影响胸腔的发育和心肺的发育,对突发性脊柱侧弯根据严重的程度。先天性脊柱侧弯手术部分病人是越早越好,对突发性脊柱侧弯必须根据侧弯的严重程度来决定采取是不是需要手术,采取何种手术方法。

  主持人:这个手术一般来说最佳的手术时间是什么时候?

  主持人:脊柱侧弯是做一次手术就可以彻底痊愈吗?

  仉建国:对部分病人是,如果突发性啊脊柱侧弯,这个小孩已经在12岁以上了,它的骨骼发育接近成熟了,做一次手术,基本能解决所有的问题,但是对于如果是突发性脊柱侧弯是婴幼儿型,在3岁之前发现的,同时他的侧弯非常重,需要手术治疗,这个时候需要做非陇合手术,正式陇合之后,整个上半身不长了,影响身高,主要影响坐高,同时躯干不长,会影响内脏的发育,对这类病人,年龄越小,侧弯越重,骨骼发育没有成熟,做生长棒的技术,给他固定之后,每半年撑一次,随着脊柱的生长,他的脊柱也可以长。在控制侧弯的同时,又允许脊柱进一步生长,在骨骼发育成熟之后,最后做一次手术。如果3岁开始做手术,在骨骼发育成人之前,有可能做很多次手术,手术次数取决于侧弯的类型还有侧弯的严重程度,还有他发现的年龄。

  主持人:生长棒手术切口大吗?

  仉建国:第一次可能切口都是相对,有可能做两到三个切口,但是不会显露整个脊柱,是非常微创的手术。以后每次撑,实际上切口非常小,手术非常短,也就半个小时,40分钟,连接的地方给撑一下,手术非常简单。第四个手术时间会长一些,两三个小时,以后大概每撑开一次,需要时间是半个小时左右。

  主持人:手术内固定的器材需要取出来,对身体会不会有一定的影响?

  仉建国:对一般的脊柱侧弯矫形手术,如果用钛合金的材料,内固定不需要取的,因为对身体没有任何影响。因为其他的原因,采用的是不锈钢内固定材料,这种材料对核磁共振的检查会产生影响,对不锈钢固定的,还是建议在两年之后,骨骼长得比较结实之后再取掉,对钛合金不需要去的。

  主持人:这个时候取掉,会不会对脊柱产生影响?

  仉建国:刚才说了,一般在手术22个月,相当于两年,为什么这个时候取,在固定范围内,它的骨陇合非常揭示,这个时候结实取掉,不会出现侧弯。

  主持人:钛合金和不锈钢的选材上,会不会跟病人个体病情不一样?

竟是便宜一些,除非是这种情况,现在主张都用钛合金材料。

  仉建国:以前器械全是不锈钢,根据器械的发展出现钛合金,第一跟内固定材料的发展有关系的,现在材料是越来越好,不锈钢用得越来越少,偶尔有一些情况,病人经济特别困难,不锈钢毕

  主持人:患者手术之后,有什么需要注意的材料?

  仉建国:手术之后唯一注意的是活动量是一点点增加的,对于一部分病人,特别是那些做生长棒的病人,术后可能需要做支具,手术是内固定,再给他一个支具,从外面支撑一些,这样可以确保内固定不会有位移,不会有松动。还有保证他支骨区域骨头会长得比较结实。到了三个月之后,如果说固定非常牢靠的话,游泳、骑自行车,除了跳高、跳远不能做,其他活动都可以做。我们现在侧弯的病人最晚是三天下地,就鼓励他先慢走,然后是快走,回家以后,运动也是一步步增加,以有氧运动为主,三个月之后可以做无氧运动。

  主持人:一般来说这些病人多久复查一次?

  仉建国:看情况,如果两三岁的孩子,一般是在手术第一年是三个月看一次,如果没问题,延长到半年,再没问题,可以延长到一年。突发性脊柱侧弯,还是建议他前两年是每半年来一次,两年之后如果没有任何问题,可以一年来一次,再没事,可以两年来一次,主要看畸形的控制情况,如果控制得非常好,时间可以适当延长。
主持人:现在平台上又有很多网友给您发来留言。

  网友(山西临汾):做完手术已经快三年的时间了,最近发现肩膀一动就疼,不知道怎么回事,想问一问问题大不大?

  仉建国:肩膀疼不一定跟手术或者侧弯的矫正有关系,因为正常人在着凉或者疲劳之后,也会出现肩膀的疼痛,我猜想可能还是软组织炎症大一些,可以再观察一段时间。

  主持人:如果观察大概多久应该去医院?

  仉建国:应该一周左右。如果是软组织炎症,应该在两周之内能好转。

网友:04年的时候患上了胸椎椎管外侧脂肪瘤,三至十节压迫神经,导致双腿行动不便,后来做了摘除手术,没有任何固定,随着时间,症状加剧了,导致行动困难,尿频,大便干燥,请问还能做手术吗?

  仉建国:当时没有做固定,产生了的脊柱侧弯或者脊柱后凸。因为已经有两变的障碍,行走有困难,提示脊柱还是有压迫,如果做完核磁共振,确实有脊髓的压迫,尽快考虑脊髓解压的手术。

  主持人:尿频、大便困难有办法解决吗?

  仉建国:都是脊髓压迫的症状,随着脊柱压迫的解除,应该会慢慢好转。

仉建国:就这个问题,如果超过30度,可以考虑支具治疗,很多小孩碰到这个问题,耐受能力不一样,还有一个跟支具做的水平是不是专业技术人员来做的支具有很大的关系,建议他还是到正规的支具的治疗中心来做支具,同时戴上支具拍X光片看看矫形效果怎么样,谈到体育锻炼,戴支具每天有一个小时把支具脱掉,进行正常的体育活动。

  网友:今年16岁了,是一个女孩,胸椎两节脊柱向右侧弯,大夫说可以保持支具保持治疗,支具做好以后,发现对孩子身体压迫严重,不敢戴,请教您到底怎么办是最科学的?通过相应的体育锻炼能够控制或者治好吗?如果任其发展,会有什么后果?

  网友:女儿在08年的时候做过脊柱侧弯的手术,术后一切都好,经常可以听到她颈部还有腰部骨节会卡卡地响声,声音很大,挺吓人的,这是什么原因引起的?

  仉建国:响声,第一正常人也可能也有响声,主要是韧带的炎症或者脊柱的关节有一些弹起来。做过脊柱侧弯的矫形手术,如果是因为这个棒特别长,可能跟正常骨节有一些摩擦,最好去拍X光片看看是不是内固定太长引起的。

  网友:35岁,长期从事计算机的编程工作,两周前突然发现右侧后腰疼痛,去医院拍片,医生说从侧面看,正常脊椎应该有一个弧度,我已经变直了。从前面看,正常脊柱应该是直的,我的脊柱变得有些弯了,请教一下我应该怎么做,才可以治愈这个问题呢?

  仉建国:这种情况是比较多见的,特别对一些白领阶层的,天天坐在办公室,盯着电脑屏幕的,坐时间长了之后,肌肉会比较紧张,在肌肉牵拉之下,正常的腰前凸还有颈椎的前凸,这个曲度慢慢变直,这种提示往往是腰肌的紧张,腰肌的疲劳。重点是在预防,主要是每半个小时或者20分钟从椅子上起来,各方向脊椎,伸伸腰,转转肩或者低低头,或者头部后仰一部分。这样可以缓解肌肉的疲劳,至于治疗的话,如果疼的厉害,可以吃一些消炎止疼的药,关于是预防,如果不能改变工作习惯,这种情况很难治愈,相当于跟职业,跟工作习惯有关系的。一方面是常见于坐办公室的,还有一部分是职业司机,天天坐在那里开车,这种情况是非常多见的。

  网友:只有18岁,侧弯有30多度,两腿不一样长,15岁的时候带过支具,现在盆骨常常疼痛,这种情况怎么办,能否参加800米长跑,100米短跑的运动?

  仉建国:30几度侧弯不影响任何活动能力,有部分家长或者有部分小孩认为我的脊柱弯了,慢慢不敢参加体育活动,造成恶性循环,体重会越来越大,对侧弯反而造成不利的影响,对于他来说,建议做正常小孩的所有的活动。

  网友:母亲患脊柱侧弯有十多年,因为年纪大,80岁,没有手术治疗,现在后背经常疼痛,请教您如何治疗?

主持人:有脊柱侧弯的朋友需要补钙吗?

  仉建国:80岁女性考虑两方面的问题,如果确实有侧弯,本身可以引起腰疼,对老年女性来说需要关注的一个问题,往往会伴有明显的骨质疏松,会加重侧弯,另外也会造成后背的疼痛,特别是在夜间疼痛更明显,建议他做两个检查,第一个是骨密度的检查,还有需要拍X光片,看看到底是哪个问题是引起背痛的主要原因。

  仉建国:这是很多家长经常问的问题,钙的代谢可能跟突发性脊柱侧弯有关系,反过来说,这个小孩缺不缺钙,是不缺钙的,正常饮食对他钙代谢是足够的,为什么很多突发脊柱侧弯,特别是女孩的侧弯会有骨密度,骨量比正常小孩低的情况,可能跟代谢有关系,跟你吃钙不吃钙,补钙不补钙没有太大的关系。

  主持人:有很多突发性脊柱侧弯,面对先天性脊柱侧弯,在孕期,妈妈们有没有方法提前可以预防孩子得脊柱侧弯呢?

  仉建国:这是非常困难的,前期的预防也是非常关键,如果准备怀孕,得非常谨慎,第一不要乱吃各种药物。药物肯定不能吃,另外一方面是尽量少到有放射性的场所,或者是哪怕是做饭的时候,也应该非常小心,尽量少接触一氧化碳。

  主持人:电脑辐射会不会有影响?

  仉建国:电脑对怀孕,对脊椎的发育是没有影响,目前比较明确的是过量的一氧化碳,还有化学的药物,注意这两方面,就够了。

  主持人:过量的一氧化碳还有药物。

  仉建国:因为这些通过动物实验,在老鼠的动物实验中是发现这个问题了,一氧化碳还有化学药品可以导致脊柱的一些先天的畸形。

  主持人:等于说妈妈们如果希望自己孩子脊柱健健康康,在怀孕前两周特别注意。

  仉建国:现在妈妈们非常小心,前几个月妈妈就开始注意,对预防先天性侧弯还是比较有用。

  主持人:现在发现脊柱侧弯的朋友,年龄越来越小,发现还是比较早的,在小时候有没有一些方法,通过锻炼能够缓解脊柱侧弯或者治疗脊柱侧弯?

  仉建国:还是回到脊柱侧弯的一些治疗方法上,一些辅助的方法只能是说保持正常的心肺功能,正常的肌肉的张力,包括按摩,体操,还有牵引,包括电刺激,所有的这些方法到目前来看,对脊柱侧弯没有治疗作用,只能起辅助的作用。

  主持人:最根本的还是通过手术治疗。

主持人:另外一方面有一个家长觉得自己孩子脊柱侧弯了,让他跟体育锻炼彻底绝缘了。

  仉建国:因为现在很多小孩去按摩医院,从国外引进很多器械,花了两三万块钱,回过头看对侧弯没有任何作用,在这里提醒广大家长,不要相信这方面的宣传。所有的体操也好,按摩也好,武力治疗也好,只是起辅助作用,没有治疗作用。

  仉建国:这是非常不对的,其实有侧弯,30度以下的侧弯对你运动没有任何影响的。还有一个在支具治疗期间,每天必须要一个小时的活动,把支具解下来参加体育课,哪怕上学期间,也要参加体育课,这个时候把支具解下来,对整个身体的状况改善有用的。

  网友:33岁的男性,脊柱侧弯40度,往心脏方向侧弯,有什么治疗的方案吗?这个侧弯的方向是不是很危险?

  仉建国:刚才没谈,局部侧弯往往从后面看,可以往左弯,往右弯,往心脏方向是往左,对心脏、肺都有影响。33岁、40度,这是成人侧弯,需不需要治疗,只要看有没有后背疼痛,疼痛频率非常高,影响工作生活,要考虑手术。如果单纯侧弯,没有任何症状,不需要治疗的。

  网友:仉教授您好,今年30岁了,上大学的时候开始有颈椎病,只要不总低头工作没事,低头工作的时候,时间一长,有肩膀后背僵硬难受的感觉,腿和脚没有任何问题,只要休息过来就好了。但是2010年12月份左右,拍了片子发现脊柱侧弯,咨询了大夫,说没啥问题,现在坐办公室大部分的人有侧弯,这个说法对吗?能给一些建议吗?用不用进一步去治疗呢?

  仉建国:侧弯是跟坐办公室没有任何关系的,跟你坐姿没有任何关系的。但是他提到的一些症状是比较常见的,就是坐时间长了,肩颈部还有后背的酸疼,就是一个姿势时间长了以后,会造成肌肉的紧张还有疲劳引发的炎症。治疗上第一自己注意坐姿,尽可能找时间放松肌肉。具体的侧弯,我认为没有必要做别的治疗。

  网友:两个月的时候患有佝髅病,现在43岁,胸椎畸形,腰椎旋转,脊椎S型弯曲,需要做手术吗?

  仉建国:只要成人的脊椎畸形,需不需要手术,有两个问题,一个有没有后背的疼痛,影响不影响生活,第二有没有伴发椎管狭窄,压迫神经,如果有其中一个,可以做手术,如果没有,可以接着观察。这个情况听起来比较重,但是没有说有任何不舒服的感觉,所以很难确定他需不需要手术。

  网友:60岁的朋友,去年偶尔发现胯部两侧不对称,是不是脊柱侧弯,去年做过骨密度测试,是正常的。

网友:女儿15周岁,三年前脊柱上左下右侧弯,去年和今年差不多都在22度,没有带支具,前后的曲线有点直,这种情况应该怎么办?

  仉建国:在查骨密度的时候,看他的报告就知道有没有侧弯,双侧的宽度不对称,可能是臀部肌肉对称不对称引起的,有可能是腰部侧弯的问题,因为已经做过骨密度检查,查骨密度有腰椎的扫描,从那可以看得出来有没有脊柱侧弯,报告上应该有图片。

  仉建国:15岁的侧弯不需要治疗,一般25度以上采取措施,只要定期观察就行为乐观。提到侧位看曲度变直,在侧弯比较常见的现象,没有必要做任何处理。

  网友:44岁,前年发现颈椎反曲,没有查过腰椎,现在经常颈椎和腰部有酸痛的感觉,应该如何治疗,有办法完全矫正过来吗?

  仉建国:这个没有必要矫正,还是跟常年的工作姿势有关系,就是刚才提到的两种职业,一个是办公室,一个是司机,自己注意经常放松就可以了。

  网友:母亲91岁了,患有内风湿关节炎50年了。早年用过激素治疗,造成严重的骨质疏松,后腰椎呈S型,现在骨头向外肿胀,因为有胃溃疡,又不能吃消炎镇痛药,经常痛两三个小时,用三七粉都没有用,现在每年都用鲑鱼降钙素针来治疗,想问有没有别的方法。

  仉建国:因为他这比较复杂,又有很多基础病,骨质疏松都很重,他的治疗重点还是妇科内分泌的治疗。

  主持人:90岁了。

  仉建国:90岁用降解素治疗就够了,再加上对症的治疗,消炎止疼药的治疗就可以了。

  主持人:等于是现在这个方法挺好了。

  仉建国:对她来说,因为她的基础病挺多了。

  网友:母亲65岁,40岁的时候,在水泥板摔了一跤,不舒服了,后来年龄大了,越来越不舒服,后来去医院拍片脊椎呈C型侧弯,现在早上起来,把腰椎对一下才能直起来,问了很多大医院的大夫没有好办法,非常苦恼,请您给一些治疗的建议。

  仉建国:她也是一个继发的侧弯。很多老年人在早上起床的时候或者改变姿势的时候,需要做一些弯腰的动作或者拉升的动作,这样下一步进一步活动,是老年脊椎炎的表现,治疗上没有特别,还是坚持锻炼,坚持活动,支具在症状明显的时候,可以用一下。

  主持人:锻炼等于是最主要的方法是吗?

  仉建国:对。

  主持人:非常感谢仉教授今天做客《名医堂》讲解这么多知识,感谢新浪网友和医学论坛网的网友对我们一如既往的支持和关注,名医齐聚畅谈百姓健康,每周二、三下午三点和我们相聚《名医堂》,我们下周见。

金永明
金永明 主任医师
浙江省人民医院 脊柱外科
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