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张晋 三甲
张晋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 综合科

亚健康之高血尿酸及疲劳

    亚健康的内涵非常广泛,因为西医学诊断疾病通常需要检查指标达到一定范围方可给以治疗。然而大家都明白,“量变到质变”的转变过程,我们不能在明明知道是在“量变”而听之任之,放任自流,等到了“质变”再给与药物治疗。目前对于高尿酸血症,西医之所以要等到指标达到一定程度时方给与药物,是因为目前治疗高尿酸血症的西医皆有很大的副作用,尤其是肝肾损害。中国中医科学院西苑医院综合科张晋

    过去认为是发生于富有的中产阶级的高尿酸血症(hyperuricemia ,HUA)和痛风,随着人们生活水平的提高,饮食结构的改变,如肉类、海产品、蛋白和富含嘌呤的蔬菜摄入的增多,其患病率逐年上升趋势。流行病学和临床研究结果证实血尿酸增高与心脑血管疾病密切相关,严重影响心脑血管疾病的发生和预后。

高尿酸血症是痛风的主要临床特点。高尿酸血症的发生主要由尿酸生成增多和尿酸排出减少所引起。由于血尿酸增高而引起痛风性关节炎、慢性间质性肾炎、尿酸肾结石、痛风石等临床并发症。

    人体内尿酸有两个来源: 一是从富含核蛋白的食物中核甘酸分解而来; 二是从体内氨基酸、磷酸核糖及其它小分子化合物合成和核酸分解代谢而来。研究正常人体内尿酸池平均为1200mg, 每天产生约750mg, 排出500 ~1000mg, 其中2 /3经尿排泄, 1 /3由肠道排出, 或在肠道内被细菌分解。肾脏对尿酸盐的排泄是一个复杂的过程。

 

    尿酸盐结晶可沉积于肾组织、肾小管腔及形成尿路结石。痛风病目前大多缺乏病因治疗, 临床治疗目的之一为纠正高尿酸血症,以防治尿酸盐沉积于肾脏、关节等引起的并发症。引起痛风患者高尿酸血症的致病机转不外乎尿酸盐生成过高、尿酸盐排泄不足,或二者皆有。痛风发作的时候, 可以使用非类固醇类的消炎止痛剂,传统上, 也使用秋水仙素来止痛。另外,消除尿酸的药物可以分成两类,一类是抑制尿酸形成的药物, 一类是促进尿酸排泄的药物。但这些药物均有很大的副作用,一般不主张在非痛风高尿酸血症中应用。尝试应用中医药防治高尿酸血症具有现实意义。

    中医对于高尿酸血症的认识高尿酸血症为理化查发现,中医无相应的病证名。从临床观察,随着年龄增高患者增加, 辨证有虚实二端,实者多为湿热瘀浊内蕴,虚者为脾肾两亏或肝肾不足,而临床多见虚实夹杂。《素问·阴阳应象大论》曰: “年四十而阴气自半也, 起居衰矣, 年五十而体重……”;《素问·奇病论》曰: “此人必数食肥美而多肥……”。饮食不当、情志过极等导致脾胃功能失调,人体脏腑气血失和,脾失健运,津液运化失常,留滞便可形成病理产物痰浊。痰浊痹阻络脉,又与瘀血互结致病。

     可以认为高尿酸血症其病机为肾气虚衰, 脾失健运, 肾失气化, 湿浊内蕴。

    中医药除了药物治疗外, 更重于养生。高尿酸血症的发生与生活方式和饮食有关。中医养生调摄, 有事半功倍的作用。临床应注意要点是: 忌食烟酒, 节制饮食, 忌食高嘌呤食物如动物内脏、肉禽浓汤、鱼卵虾蟹等。适当运动, 提倡每日不少于半小时, 使少量出汗,心率达到100 ~120次/分左右,当然应视个体情况而定。避免过劳、焦虑紧张, 避免感受风寒, 此乃是引发痛风的诱因。

    日本的研究发现饮酒、吸烟和高的糖化血红蛋白是血尿酸升高的负性因素。

 Richark J等对血尿酸与饮食研究发现,如每天增加一份肉则痛风危险性增加21%,如每周增加一份海洋食物,则痛风危险性增加7%。 

张晋
张晋 主任医师
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