首页 我的

转载 如何正确减少激素的用量

姬森国 主治医师 九江市第一人民医院 风湿免疫科
2017-02-05 8004人已读
姬森国 主治医师
九江市第一人民医院

肾上腺糖皮质激素(简称激素)具有很好的免疫调节和抗炎症作用,在临床上已广泛应用于重症肌无力(MG)、多发性硬化(MS)及其它自身免疫性疾病和炎症性疾病的治疗。  然而,激素无论是口服、肌注、静脉注射或局部外用,都可以发生各种副作用。而且用药量越大,用药治疗持续时间越长,出现副作用的机会就越多,症状越严重。九江市第一人民医院风湿免疫科姬森国

长期大量应用激素的常见的副作用有以下几种:

(1)类似肾上腺糖皮质功能亢进症:表现为满月脸、水牛背、呈向心型肥胖,全身出现多毛、痤疮样皮疹、四肢乏力、低血钾、尿糖等症状。一般在停药后上述症状可逐渐恢复。但对症状明显的要予以必要、及时的治疗。

(2)感染:长期大量使用皮质类固醇激素可以降低机体的抵御疾病的能力,增加了细菌和真菌的感染机会,并能使原有结核病灶发生活动和扩散。

(3)诱发或加重溃疡:激素能刺激胃酸分泌,减少黏液分泌,降低胃黏膜抵抗力,可诱发胃溃疡或加重病情,甚至引起急性胃出血或穿孔等严重并发症。

(4)骨质疏松长期大量激素治疗可增加钙的排泄量,抑制维生素D的作用及减少肠道对钙的吸收,易发生骨质疏松,严重者可自发性骨折。

(5)精神症状:长期使用激素的病人可出现兴奋、失眠、易激动,甚者出现轻度精神病症状。

(6)心血管系统并发症:长期应用可引起高血压和动脉粥样硬化。

(7)肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等:与激素促进蛋白质分解、抑制其合成有关。还可影响生长发育。对孕妇偶可引起畸胎。

(8)停药反应:长期应用激素的病人,减量过快或突然停药时,可出现肾上腺皮质功能不全。但多数病人可无表现。肾上腺皮质功能恢复的时间与用药剂量、期限和个体差异有关。

(9)反跳现象:因病人对激素产生了依赖性或病情尚未完全控制,突然停药或减量过快而致原病复发或恶化。

可见,激素是一把双刃剑,有利也有弊。因而针对不同患者和不同病情进行个体化的治疗方案是科学的。

应用激素后如何减少激素用量甚至停用呢?

第一、激素减量的时机:

   (1)使用病情已控制后2周开始减量,如成人斯蒂尔病可在体温控制2周后开始减;

   (2)对激素治疗反应较慢或无反应者,如顽固狼疮肾炎肾病综合征,大剂量激素治疗后6-8周也须减量,不可无限期地长期大剂量用;

   (3)出现严重的激素副作用,如合并上消化道大出血、精神分裂症症状等;(

    (4)出现机会菌感染不能控制等。

第二、减量方法:无固定模式,主要根据疾病种类、病情波动、激素量、使用时间及药物不良反应等减量。

   1.疾病种类:

     较难控制的风湿免疫病如系统性红斑狼疮、皮肌炎、成人斯蒂尔病、多发性软骨炎及各种系统性血管炎(如结节性多动脉炎、韦格纳肉芽肿、显微镜下多动脉炎、大动脉炎等)一般减少速度慢,使用时间长,如710天减1,每次减10%;

     容易控制的疾病如各种药物过敏等减量速度较快,使用时间较短,如每35d1,每次按20%递减。

     对于仅希望激素起“桥梁作用”的疾病类风湿关节炎一般仅用小剂量,在二线药物发挥作用过程中逐渐减量,如2.5mg,口服,每日3次,每月减少2.5mg,数月后激素撤除。

 2.激素量及使用时间:

    对于较难控制的风湿免疫病,大剂量激素疗程越长,减药速度越慢,如大剂量激素8周减量者,开始每2周减5mg/d为宜,大剂量激素仅用3-4周者,开始每周减5mg/d为好。

   在减量过程中,激素剂量越小,减量速度应越慢,如>20mg/d,可每1-4周减少5mg(1),减到10-20mg/d,可每2-6周减少2.5mg(1/2),减到<10mg/d,可每4-8周减少1.25mg(1/4),然后510mg/d维持几个月至数年。

 3.病情波动:较难控制的风湿免疫病如症状出现反复,应增加的激素量为症状反复前剂量的50%,病情缓解后的减量速度比以前更慢。

 4.药物不良反应:如出现了较严重的激素副作用,如合并上消化道大出血、机会菌的感染、股骨头坏死等,在防治这些副作用的同时,尽可能快地减少激素剂量。当然为顺利减量,可合用免疫抑制剂,有人主张:预期激素疗程大于2个月,剂量>10mg/d,应合用免疫抑制药,免疫抑制剂治疗后的2周内,开始逐步降低激素量,以期在23月内降到15mg/d

另外,对于处在生长发育的儿童,只要病情容许,提倡隔日减药法,其优点是较少发生骨质疏松、柯兴综合征及感染,有利于儿童的生长。

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

有帮助
期待更新

姬森国 主治医师

九江市第一人民医院 风湿免疫科

问医生 去挂号

更多文章

如何正确减少激素的... 的相关咨询
由于相关规范,IOS用户暂不可在小程序订阅