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姬森国 三甲
姬森国 主治医师
九江市第一人民医院 风湿免疫科

反复无常关节痛小心回纹风湿症

基本概述
  回纹型风湿症又名发作性风湿症、Hench-Rosenberg 综合征、Hench 综合征和复发性风湿症。本病多见于30~60 岁人群,偶尔亦可在儿童期发病。同一家族中可有多人发病。男女发病机会均等。“回纹”是用来形容症状快速出现和消失的特点,每次发作以单个或少数几个关节急性开始,可在几个小时内达到高峰,关节疼痛明显,持续数小时至数天,但很少超过一周,发作间期关节完全正常,类似于痛风性关节炎发作。
症状
  每次发作起病突然,常在傍晚开始,先累及1 或2 个关节,受累关节疼痛十分明显,在几小时达到高峰,受累关节及(或)其周围软组织可见红、肿、热、痛。持续时间很短,一般在1~3 天内疼痛消失,最长不超过1 周。间歇期内无任何症状。发作无明确的规律性,多者可1 周发作几次,少者一年发作1~2 次。任何关节都有可受累,以膝、腕、肩、踝.手部小关节最为常见,髋、肘、足、脊柱和颞颌关节较为少见。复发常局限在先前发作过的关节,亦可变换关节。除关节外,关节周围亦可受累,如指垫、足跟和其他软组织发生水肿和疼痛。个别病人在发作期间有低热,一般无全身症状。偶尔扪及皮下小结,但消失较快,不易查到。
诊断
  主要依靠临床表现。典型的急性关节炎和关节周围炎反复发作,发作间期无任何症状,X 线检查无特异改变,便可诊断回纹型风湿症。如仅有轻微发作而不伴红肿,不能诊断本病。
检查
  发作期间血沉和各种急性反应指标可增高。滑膜和关节液检查发现非特异性急性炎症反应,但无结晶。滑膜活检可见明显微血管损害。血清和滑液中补体水平并不降低。在发作间歇期内上述指标在正常范围内。
其他检查
  发作期间X 线检查,除受累关节组织肿胀外,无其他异常。
本病与痛风性关节炎不同
回纹型风湿症与痛风的区别主要是:第一,复发性风湿症多累及上肢关节,而痛风多发于下肢关节,尤其是足部关节;第二,复发性风湿症发作的持续时间多为1~3天,短于痛风的7天左右的持续时间;第三,部分回纹型风湿症在复发期类风湿因子常常阳性,并可出现类风湿结节,回纹型风湿症发作和血尿酸升高无关,关节积液中检查不到尿酸盐结晶,而痛风则相反。
治疗
西医治疗
  目前最常用的药物有以下几种。 (1)金制剂:是治疗本病的最有效的药物,约1/2 的病人对注射金制剂有反应。作用机制尚不清楚。常用的金制剂有两种:硫代苹果酸金钠和硫代葡萄糖金,均含50%金元素,前者为水剂,后者为油混悬液。给药方案与治疗风湿性关节炎相似,但剂量较小,每周20mg,肌注,一般用至总量1.0g 停药。为了减少副作用,在症状基本控制后改为每周10mg 或增加每次给药间隔时间。但停药后几年内又可复发,有时在减量维持阶段亦可复发。此时宜重新加大剂量。副作用:肌注局部有明显疼痛,部分病人可发生口腔炎、皮炎、胃肠道反应、肾损害及造血系统损害。
  (2)肾上腺皮质激素:对发作频繁,程度严重、金制剂治疗有禁忌的病人可选用小剂量泼尼松治疗。
  (3)青霉胺:能明显减少发作次数和预防本病向类风湿性关节炎发展。剂量20mg/d,应用1 年,副作用有发热、头痛、消化道症状、白细胞减少、肾功能损害等。有肾脏病变者忌用。用前应作青霉素过敏试验。
  (4)秋水仙碱:该药有减低白细胞活性和吞噬作用,以及消炎止痛的效果。间歇用药可预防发作,据报道有一定的疗效。
中医治疗
  可按“风痹”论治,结合患者症状体征辩证论治。主要以祛风凉血、舒筋活络止痛为主。
预后
  约10%的病例症状自行消退;多数病人可反复发作,但不会发生持续性滑膜炎或关节损害;30%~40%病例,发展为典型的类风湿性关节炎。这些病人在复发期常类风湿因子阳性,原本阴性者在进展期亦可转为阳性。在发生慢性滑膜炎前的复发期常可见典型的类风湿结节持续存在。一旦回纹型风湿症,进展为类风湿性关节炎后,发作次数更频繁,但严重程度反而减轻,同时受累的关节增多,晨僵更明显。由发作性风湿症,进展转成为类风湿性关节炎的时间以5~20 年不等。本病一般不会演变为系统性红斑狼疮或其他结缔组织病。
预防
  1.去除感染病灶,注意卫生,加强身体锻炼,提高自身免疫功能。
  2.生活规律,劳逸结合,心情舒畅,避免强烈精神刺激。
  3.加强营养,禁食生冷,注意温补。
  4.早期诊断、早期治疗,坚持体疗和物理治疗。

参考资料
《风湿病综合治疗》、《老年医学》。

姬森国
姬森国 主治医师
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