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柳咏 三甲
柳咏 主任医师
常州市中医医院 肝胆外科

肝癌术后和肝癌高危人群定期随访的必要性

一,肝癌术后定期随访的必要性

肝癌是一种恶性肿瘤,有复发转移的生物学特性。因此,手术切除肝癌后还存在着复发的危险。如果能够定期随访,早期发现复发转移,对复发转移灶再手术仍能取得较好的疗效。常州市中医医院肝胆外科柳咏

据国内资料显示,肝癌行根治性手术后1、3和5年复发率为17.1%,32.5% 和61.5%。说明在肝癌切除术后的5年内,有超过一半的肝癌病人复发,复发后也可进行手术切除,再手术的病人5年生存率可达40.8%。因此,肝癌切除术后即使发生复发,如能行再切除,仍可明显延长生存期。但再切除的基础是早期发现复发,而早期发现复发的方法是定期随访。

肝癌切除术后的定期随访可采用甲胎蛋白、B超及胸部X线检查。如果术前甲胎蛋白阳性在手术切除肝癌后降至正常,以后又再度升高,无慢性活动性肝病等可以解释,则提示肝癌复发。对于肝癌切除术前甲胎蛋白阴性的病人,因为复发时甲胎蛋白可以转为阳性,术后仍应该随访甲胎蛋白。B超具有灵敏、方便、价廉的优点是肝癌复发监测的重要手段。有些病人的复发可先有肺部的复发,故需胸部X线摄片以监测胸部有无复发灶。

在B超不能完全明确时,应及时行CT检查,如仍怀疑有其他部位转移灶,可行全身同位素扫描检查。一般术后5年内需每3个月检查一次甲胎蛋白和B超,每6个月检查一次胸片,第1年可适当增加。5年以后复发的危险性减少,可每半年进行甲胎蛋白和B超检查。肝癌术后随访是终身随访,临床上曾遇到过术后20年以上的复发,值得大家注意。

二,肝癌高危人群的随访

我们把有肝炎病史或乙型肝炎病毒标志阳性或丙型肝炎病毒抗体阳性者,年龄在35岁以上的人群定义为肝癌高危人群,有家族史者发生肝癌的危险性更高。但这并不是说高危人群就一定会患肝癌。在高危人群中,患肝癌的人仍是极少数。通常每半年需定期检查甲胎蛋白和B超,如有条件,应尽可能到经验较多的大医院随访,以免错过早期诊治的时机。高危人群的随访,是早期诊断肝癌的重要手段。早期肝癌手术治疗后五年生存率可达70%-80%。

柳咏
柳咏 主任医师
常州市中医医院 肝胆外科
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