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原创 体检发现胆囊息肉,胆囊切不切?

嵇武 主任医师 东部战区总医院 普通外科
2016-03-29 734人已读
嵇武 主任医师
东部战区总医院

经典案例

数月前,33岁的F女士在单位常规体检时B超发现胆囊单个息肉5×4 mm。近期,她到医院复查发现息肉已经长到9×5.4 mm。由于息肉增大明显,医生建议行腹腔镜手术摘除胆囊。F女士身体无任何不适,但总觉得胆囊是身体的一部分,切除了胆囊对身体有影响,所以不愿意接受手术治疗。但是,她又听医生告知她的胆囊息肉有恶变的可能,唯恐耽误了病情。之后,F女士上网百度发现,有一些医疗机构介绍可以通过腹腔镜保胆取息肉;而她到一些三甲大医院咨询后,医生却建议她必须切除胆囊。F女士左右为难,不知如何是好。

1.胆囊息肉的病因是什么?

胆囊息肉的病因比较复杂,目前比较清楚的有三个方面:

(1)常见的胆固醇息肉主要原因是胆汁中脂质异常代谢,导致胆固醇结晶析出,形成息肉;

(2)胆囊慢性炎症刺激,导致胆囊壁粘膜破坏,形成纤维瘢痕增生;

(3)其他原因还有胆管的梗阻、长时间的胆汁停滞、浓缩胆汁的刺激、胰液返流以及来自肠道的细菌、病毒感染。

2.为什么我会得胆囊息肉?

目前认为,下列属于胆囊息肉的高发人群:

(1)不吃早餐及很少吃早餐的,饮食不规律。

(2)经常喝酒、甚至是经常醉酒。及进食油腻食物,高胆固醇食物,如蛋黄、鱼子、海鲜、动物内脏等。

(3)社会生活及工作的思想压力较大, 经常烦躁易怒, 情绪抑郁, 体育活动较少。

(4)工作紧张、经常熬夜、生活不规律。

3.发现胆囊息肉后,饮食上需要注意哪些方面?

(1)食宜清淡、规律,不能暴饮暴食,禁高脂、高胆固醇、酒类食物。

(2)不吃早餐、晚餐过盛过多等不良饮食习惯都和胆囊息肉的形成有直接或间接的关系,应尽量避免。

(3)另外,农药化肥的普遍使用、食品添加剂泛滥、电离辐射等与胆囊息肉的形成也可能有关系,应尽可能避免。

4.胆囊息肉吃药能好吗?

对于常见的胆固醇息肉,一些消炎利胆药物能一定程度上缓解其合并慢性胆囊炎的症状,对于有些小于 5 mm 的胆固醇结晶样息肉的消除有一些效果。然而,对于胆囊腺瘤样息肉而言,药物并无任何效果,应定期检查超声,观察有无息肉大小或形态的变化;如果有手术指证,应积极考虑手术治疗。

其实,对于一些患有细小胆固醇结晶样息肉的患者而言,在改正不良的饮食习惯并进行适当的身体锻炼后,即使在不服用药物的情况下,胆囊息肉也可以逐渐消失。

5.何种胆囊息肉需要手术治疗?

其实,大多数的胆囊息肉可以不手术,以下三种情况的出现,需要考虑手术治疗。

(1)如果没有明显症状,但是当胆囊息肉有逐渐增大的趋势,或息肉直径超过 1 cm,或为单发病变,或息肉基底部宽大,或生长息肉的胆囊壁局部增厚,或息肉位于胆囊靠近肝脏或靠近胆囊出口的位置,或合并有胆囊结石等,特别是年龄超过 50 岁时,应考虑手术治疗;

(2)有明显症状的患者,在排除精神因素、胃十二指肠和其他胆道疾病后,可行手术治疗;

(3)因胆囊息肉而背负沉重思想负担,影响正常工作和生活的,也可进行手术治疗。

如患者没有以上情况,可不急于手术,建议每 3~6个月超声复查一次。

6.为何不提倡保胆手术呢?

保胆手术虽然去除了胆囊内病灶,满足了病人保留胆囊的心理需求,但是实际上,经过保胆手术后的胆囊犹如一颗定时炸弹,不仅仍然会有新的息肉或结石病灶产生,而且随着胆囊慢性炎症的加重,胆囊发生癌变的几率大大升高,从而导致无法挽回的恶劣后果。

目前,腹腔镜下胆囊切除术(LC)较开腹胆囊切除术(OC)相比,具有创口小、疼痛轻、并发症少、恢复快、出院早的优点,因此成为了胆囊切除手术的首选标准术式。除非既往有腹部手术史致腹腔内有广泛粘连、术前高度怀疑合并胆囊癌变、胆囊本身严重萎缩导致胆囊边界不清等少数情况,一般不选择开腹切除的手术方式。

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嵇武 主任医师

东部战区总医院 普通外科

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