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原创 胆囊结石与胆囊癌

嵇武 主任医师 东部战区总医院 普通外科
2016-03-29 824人已读
嵇武 主任医师
东部战区总医院

没有任何症状不代表就没有胆结石
腹部B超是健康查体的必查项目,大家在拿到体检报告的时候,一看见B超报告上写着“胆结石”三个字就会闹心。前两天接到一个朋友的微信,说她妈妈体检查出了胆囊贴壁结石,虽然这个结石平时从来没有感觉,要不是因为体检查了B超,还真没发觉它的存在。但毕竟也身体里的异物,是不是只要有胆结石就得做手术把胆囊给切掉?这个问题也是很多人的问题。

很多高龄老人在睡梦中安然离世,在国外这种情况都会被进行医学解剖。在解剖时医生们就发现,多数人生前都有胆结石,但是这些人却一辈子都没有因为胆囊结石去看过病,一辈子都不知道自己有胆结石。这就是说,胆结石和他们是“和平相处”了一辈子。

为何有的胆结石痛不欲生,有的却没有感觉?
无症状胆结石在所有胆结石患者当中占到了50%以上。为何有的胆结石就会疼到都不想活,而有的胆结石却没有任何感觉呢?疼与不疼取决于什么?这主要看结石是不是堵住了胆管。


如果结石堵住了胆管(如上图),胆汁就淤积在胆囊当中分泌不出去了。造成的后果就是胆囊里压力过高,发生痉挛,胆囊膨胀的像一个水球。而胆囊出于“自我保护”,又会迫使自己不断收缩努力排出胆汁。这样一个过程必然会造成胆囊的疼痛。还有一小部分患者胆结石会疼,是因为合并了胆囊炎,胆囊炎本身也会造成胆囊疼痛。

那为什么还有人的胆结石和自己“和平共处”了一辈子呢?因为我们的胆囊是空心的,结石漂浮在胆囊的胆汁里,没有卡在胆管处,所以就感觉不到疼痛。

无症状胆结石需要治疗吗?
从来不疼不痒的无症状胆结石无需任何治疗。每年常规体检定期做腹部B超观察就可以了。但是下面这三种胆结石必须得治。

1、反复发作疼痛

刚才说了,胆结石疼痛主要是因为结石卡在了胆管处,造成胆汁淤积。所以反复发作的疼痛就说明卡在胆管处的结石正在不断的刺激你的胆管、你胆囊、你的身体。反复发作的胆结石非常危险,不及时治疗还会造成胆囊炎、腹膜炎、胰腺炎、胆囊癌。还存在一个巨大风险,由于反复发作的胆囊炎多数是小石头,所以不光是会引起胆囊炎等问题,还有可能掉进胆管里,形成胆管结石,危及生命。

2、充满性结石

所谓充满性结石,就是胆囊里长满了石头。经常有人会说,在石头小的时候会感觉到疼,慢慢就觉得不疼了,还以为好了。结果一做B超才发现,原来整个胆囊都已经长满了结石。这种情况下反倒不会疼,因为里面长满了石头也就没有胆汁能容纳进去的地方了,因此就不存在胆囊收缩的问题了,胆汁也进不去胆囊里,再吃任何东西胆囊都不会动。实际上这种胆囊已经没用了。

3、结石在3厘米以上

为啥超过3厘米的结石就要手术?栗光明教授说,3厘米以上的结石通常称为大结石,这种结石常常占据胆囊腔一半以上的体积,经常与胆囊壁摩擦导致胆囊粘膜的损伤。
慢性胆囊炎长期存在,也是胆囊癌的潜在发病原因。所以对于这样的结石也建议手术切除。

保胆OR切胆?
到目前为止,医学研究发现胆囊就是一个“仓库”,为我们储存胆汁所用。肝脏一天要分泌600-800的胆汁,但通常只需要400-500毫升就够了,剩下多的继续存在胆囊里。如果今天突然油腻的吃多了,这些胆汁会再补充进去。胆囊的功能仅此而已。再说,你留着一个被病魔摧残的不再起任何作用的“死”胆囊,也没有任何好处。
一旦确定要治疗胆结石,必须果断做胆囊切除手术。保胆取石为何不提倡?其实在国外根本就没有保胆取石这种手术。国外只会在患者急性发作胆囊炎、身体情况非常差的情况下,才会给患者做这种手术。这是因为在处理胆囊急性炎症时,如果胆汁流不出去就会化脓,有生命危险。所以医生会给患者做个胆囊造瘘,引流的时候顺便把石头掏出来,是一种迫不得已的办法。临床研究也发现,保胆取石术后两年胆结石的复发率在50%,5年复发率超过80%。这就意味着这部分患者必须再次手术才能治好。而做过保胆取石的患者,腹腔都是粘连的。二次手术时就不能微创摘胆,只能开刀了,那么患者就要遭两次罪。
胆囊摘了会不会影响生活质量?
切掉生病的胆囊,生活质量只会更好,不会变差。反复疼的人不会再疼了,85%的人可以和从前一样正常吃饭,只是不能暴饮暴食。剩下15%的患者在术后一段时间可能会出现腹胀,吃油腻的东西会拉肚子。但大多数人会在半年到一年的时间里逐渐恢复正常。因为胆管在胆囊切除之后,给我们的身体起到了一定的代偿作用。

胆囊癌发生的原因很多很复杂,最多的一个原因就是胆结石。而胆囊切除手术还消除了胆结石患者一个潜在的风险就是胆囊癌。

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嵇武 主任医师

东部战区总医院 普通外科

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