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医学科普

慢性心衰的规范药物治疗

发表者:籍振国 5339人已读

心衰分类,可以根据射血分数(LVEF)进行分类。LVEF≤40%称为射血分数降低的心衰,即收缩性心衰,“金三角”的治疗效果已经得到了肯定;LVEF≥50%的心衰称为射血分数保留的心衰,即舒张性心衰,治疗的有效性尚未得到确切认定。

在心衰的预防方面,通过对心衰高危因素如高血压、糖尿病、肥胖等因素的控制,可以减少心衰的发病率;用于治疗Ⅱ型糖尿病的新药—恩格列净可以减少心血管风险事件,从而降低心衰的发生机会;由于无症状的LVEF下降的心衰患者发生心脏性猝死的风险高,因此,专家建议对于此类心衰应早考虑ICD,预防心源性猝死的发生。

HF-REF药物主要分为两大类:一类为可以改善预后的药物,即慢性心衰—“金三角”缓解,一类是用于症状的药物,如利尿剂、地高辛。

(1)ACEI/ARB:有大量证据表明其能够降低心衰病死率,LVEF下降的心衰患者应终生使用,除非有禁忌症或不耐受

(2)β受体阻滞剂:伴Ⅱ度以上房室传导阻滞者禁用。

(3)醛固酮受体拮抗剂:在三个指南中都扩大到了心功能Ⅱ级患者。其与ACEI合用时需要预防高钾血症。

(4)新药-血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(LCZ696):在联合应用“金三角”后仍有症状时,可代替ACEI的应用。

因此,2016 欧洲指南对LVEF下降的心衰的治疗流程进行更新,尽早给予ACEI及β受体阻滞剂,对于有淤血症状的患者应及时给予利尿剂减轻症状,当ACEI和β受体阻滞剂到达最大剂量而仍有症状,且LVEF小于35%者,加用醛固酮,逐渐达到大剂量目前来说醛固酮并不需要大剂量;仍有症状者建议把ACEI换为LCZ696 。评价患者是否有需要植入CRT者主要看QRS波的宽度。如果为窦性心律且心率超过70次/分,建议加用窦房结受体抑制剂——伊伐布雷定。三种治疗可联合应用。如同时应用三种治疗而仍有症状,最后可考虑使用地高辛。经过以上优化治疗,LVEF仍小于35%且有症状、或者既往发生室速室颤者,可虑ICD。

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发表于:2016-08-21 14:09

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