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金佳斌 三甲
金佳斌 副主任医师
上海瑞金医院 普外科

胰腺癌的外科治疗—谈谈我对局部进展期胰腺癌手术的看法

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手术是唯一正真可以治疗胰腺癌的手段,胰腺癌切除后的5年生存率可以达到20%~30%,而不切除的只有不到5%,胰腺癌总体预后差,每年基本上发病多少,死亡多少,因此治疗道路上我们胰腺外科医生实在是任重而道远。
对于可切除的胰腺癌,应毫不犹豫创造条件积极手术,手术应做到标准根治,切缘争取阴性,是否扩大仍有争议,但我认为肿瘤附近的淋巴结,尽管是所谓的远处淋巴结也应清扫,比如胰头癌位置在钩突近背侧,此时应清扫16组淋巴结,14组abcd不妨也清扫。
交界可切除的胰腺癌,仁者见仁智者见智,一处地方说能开一处说不能开,一处开掉了另一处没开掉,都很正常,毕竟胰腺癌手术困难复杂,术中更是情况多变。我们现在做的是,术前评估为可切除的,一般切除率可达90%以上,得益于术前精准的影像评估。另外术后的管理尤为重要,手术做的越大,相应的并发症的发生概率也更高。
血管侵犯的胰腺癌,并不是禁忌,须考虑两点:静脉切除重建可以常规做,也不要指望新辅助化疗能改善静脉侵犯;化疗后反应好的肿瘤能退缩,肿瘤指标明显下降,值得做。

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胰腺癌联合肠系膜动、静脉切除重建

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胰腺癌联合肝总动脉切除,人造血管替代
总之,胰腺癌手术可以做的很大,只要能获益,是值得做的,但是对手术,术中,术后的管理都提出了巨大的挑战。胰腺外科医生,任重而道远!

瑞金医院胰腺外科 金佳斌 (原创)

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金佳斌
金佳斌 副主任医师
上海瑞金医院 普外科
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