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蒋京军 三甲
蒋京军 主任医师
北大人民医院 血管外科

腹主动脉瘤--体内的炸弹

我院通过微创手术成功救治高龄腹主动脉瘤破裂病人

 北京大学人民医院血管外科蒋京军

2014621日晚间一位81岁的老者看电视时突发急性腹痛,伴恶心、呕吐,大汗淋漓,随之晕厥倒地,在家属的陪同下于22日凌晨1时来到我院急诊科,此时患者四肢发冷,血压降低明显,60/30mmHg,心率增快至120/分,患者病情危重,处于休克状态。急诊外科急查血常规发现患者血红蛋白60g/L,患者病情危重,我科蒋京军副主任医师会诊后协同急诊外科、放射科迅速完成了腹部增强CT检查,发现患者腹主动脉瘤破裂出血,腹膜后巨大血肿,已将肾脏和肠管等脏器挤压移位。如不能及时控制出血,患者随时存在生命危险。紧急联系手术室及麻醉科,但是该患者高龄,心肺功能较差,传统的全麻开腹手术无法承受。请示张小明主任后,我们果断选择了局麻微创的主动脉腔内修复手术。时间就是生命,经过详细阅片确定手术方案后患者在最短的时间内被送往了手术室,在中心手术室和麻醉科的大力协助下,蒋京军副主任医师带领的手术团队在不足半小时的时间内完成了对破裂腹主动脉瘤的治疗,术后患者心率、血压逐渐稳定,神志开始恢复。现患者术后恢复良好,未出现任何不良后遗症,右侧腹股沟仅残留约125px的手术瘢痕,顺利拆线后出院。

 

主动脉瘤破裂是一种极其凶险的临床状况,死亡率高达80%—90%,很多病人未到达医院就已死亡。早期诊断是降低死亡率的最重要手段,紧急手术是此类疾病的最有效治疗方法。腹主动脉瘤破裂多表现为突发腰腹部疼痛,伴有血压下降,心率增快,腹部可触及搏动性肿块。诊断一旦明确后应争取在最短的时间内送往手术室。破裂腹主动脉瘤既往多采用急诊开放手术救治,但是全麻的开放手术一方面手术准备时间相对较长,存在延误最佳救治时机风险,另一方面这一手术创伤大,恢复时间长,对于高龄、心肺功能欠佳的患者手术风险极高。

随着主动脉腔内修复技术的进步,其在主动脉疾病治疗中的应用越来越广泛。它可以弥补传统开放手术的弊端,手术创伤小,成功率高,死亡率低。近年来我院血管外科在张小明主任的带领下,利用该技术每年在院内完成主动脉疾病治疗百例以上,效果显著,在国内处于领先位置。

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蒋京军
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