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蒋京伟
蒋京伟 副主任医师
好大夫工作室 肿瘤内科

癌症病人需要重视“全程全人”管理

1.什么是癌症病人的全程全人管理?

这里其实包括两个概念,第一是全程管理,是指从癌症的诊断开始至癌症患者死亡的整个疾病过程中的各种检查、治疗、随访等全方位的全过程的管理。其次是全人管理是指不但重视癌症疾病本身的诊断和治疗的管理,还应该重视癌症病人的心理及社会功能的健康管理,即“身心”两方面的管理。好大夫工作室肿瘤内科蒋京伟

2.为什么癌症病人需要重视全程管理?

1)癌症患者生存越来越长,需要长期的管理?

自从2010年以来,癌症已经成为我国第一大死亡原因,据国家癌症中心统计,预期寿命85岁时,累积患癌症的风险高达36%。但是,随着癌症治疗的进步,癌症病人生存期越来越长,癌症已经逐渐成为一种慢性疾病,因此,癌症病人的长期管理日益显得重要。

2)癌症诊断措施的多样化,需要全程的合理安排?

癌症的诊断方面,有病理诊断,分子诊断,基因诊断(包括不同的基因检测方法、不同基因的检测套餐、不同的基因检测标本),影像检查(包括B超、钼靶、X线、CTMRIPET-CTPET-MRI、骨扫描等),常规实验室检查,肿瘤标志物检查,内镜检查,穿刺活检、手术活检等。

在癌症的初诊,治疗和随访阶段,需要合理的安排以上检查,以指导精准的治疗和随访,监测治疗的不良反应等等。既要避免过度的检查造成让费和给患者带来过多的伤害,又要避免检查的不足造成的评估不足,从而影响治疗方案的选择或治疗不良反应的预测。

3)癌症治疗措施的多样化,需要全程的合理安排?

癌症的治疗方法主要有手术、放疗(包括普通放疗、伽马刀、海扶刀、射波刀、质子-重离子等)、射频消融、各种介入、化疗、靶向治疗、内分泌治疗、免疫治疗(包括免疫检查点抑制剂、CAR-T、其他细胞免疫治疗等)、中医中药治疗等。以上治疗需要根据病人癌症部位、病理类型、分子表型、基因突变情况、分期、肿瘤累及的主要器官及对相关器官的功能影响情况、病人全身状态、合并疾病情况等权衡利弊,合理安排治疗的次序。是先手术,还是先放疗、先化疗?是序贯放化疗,还是同期放化疗?是单独免疫治疗,还是免疫联合化疗或靶向治疗?等等。同样是放疗,不同放疗手段如何选择?所有这些都需要全程的合理安排,才能使病人达到利益最大化,争取最长的生存期和最好的生活质量。

4)癌症的并发症需要全程管理?

癌症,尤其是晚期癌症,会导致各种并发症,如疼痛、营养不良、电解质紊乱、上腔静脉压迫综合征、感染、出血、深静脉血栓形成、高钙血症、骨折、瘫痪、贫血、乏力、纳差、发热等等。所有并发症需要有全程的预期和管理,才可能尽量延长病人生存,提高生活质量。

5)癌症治疗的不良反应需要全程管理?

肿瘤的治疗中每一个治疗方案或药物,均可能给病人带来新的伤害,如手术的并发症:出血、感染、伤口愈合不良等;放疗的并发症:放射性肺炎、膀胱炎、脑水肿等;化疗不良反应如:呕吐、脱发、纳差、乏力、粒细胞缺乏、四肢麻木、腹泻等;靶向治疗不良反应:如皮疹、腹泻、乏力、高血压、蛋白尿等;免疫治疗不良反应:如皮疹、乏力、甲状腺功能低下、间质性肺炎、结肠炎、肝炎等。治疗不良反应管理的好坏,将直接影响到病人的生活质量,并进一步影响病人对治疗的信心和依从性,也将影响到后期的疗效。

3.为什么需要重视全人管理?

1)全人管理是癌症病人作为一个“人”的基本需求

癌症病人首先是个“人”,因此,在治疗病人疾病的时候必须全程考虑病人作为一个人的感受、心理及社会功能的健康。癌症病人在确诊癌症时,会有恐惧、焦虑和绝望等心理,治疗后出现各种治疗不良反应及并发症,将进一步影响到病人对治疗的信心。癌症病人在治疗后如出现脱发、女性乳房切除后等会出现自卑心理,会拒绝进行社会交往,这样将导致病人更孤独和抑郁。因此,需要从心理方面多加支持。

2)健康的心理状态有利于癌症疾病的康复和治疗

健康的心理将有助于病人的饮食、体力、睡眠及免疫功能的提高,将有助于病人更有信心接受抗癌的治疗,也将进一步影响到治疗的疗效。临床上乐观的病人,往往会有更好的疗效。

4.怎么实现全程全人管理?

癌症病人在整个病程当中需要面对各种问题,所以要真正实现全程和全人管理也非常具有挑战和难度。

1)需要有多学科医生的团队,癌症病人先后可能需要涉及到医院的各个学科,但病人不可能去找这么多学科的医生,很多情况下病人也不知道该去找什么医生?没找到专业的医生可能导致疾病的延误诊断和治疗。因此,需要一位具有丰富的肿瘤诊疗经验、具有全程全人管理理念、且具有足够的时间和精力来管理的医生来主导。在各科医生当中,肿瘤内科医生应该是首先医生。因为,肿瘤病人在整个病程当中,可能更长的时间需要和肿瘤内科医生打交道,更多的问题需要肿瘤内科医生来处理;肿瘤内科医生相比其他科室医生,肿瘤知识会更全面,并且更有时间来管理癌症病人的一些琐碎问题。当癌症病人需要其他科室医生协助处理时,主导全程全人管理的肿瘤内科医生可以组织多学科讨论,或推荐病人到相关专科医生处进行相关问题的处理。

2)多学科团队当中,除了医生护士之外,还需要有心理咨询师、营养师和社工来参与

3)需要家庭、亲戚、朋友的支持和参与,从经济、生活、心理等方面给与足够的支持。

4)需要病人本人的积极参与,需要以病人为中心,让病人适当了解自己所患疾病,让病人自己积极参与疾病的治疗和康复。

5)需要社区给与一定的心理关怀、支持其适当参与一些社会活动或志愿活动。

6)参与癌症病友俱乐部。

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