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转载 节育器,被我们忽略的是是非非

周树楠 主治医师 九江市妇幼保健院 介入科
2016-09-05 271人已读
周树楠 主治医师
九江市妇幼保健院

说到避孕方法,对于短期内没有生育要求的妇女来说,宫内节育环(IUD)着实为“最佳”的避孕选择。其最为突出的有点是长效,不影响生育能力,可以省去很多麻烦。和使用避孕套相比,节育器最大的特色是不影响内分泌功能,不影响夫妻正常性生活——“不戴套,更天然”……当然这些只是我们宏观上看到宫内节育器的裨益所在。放置节育器之后真的就可以“一劳永逸”了吗? 是不是人人都能放?会引起哪些我们无法预估的问题?……九江市妇幼保健院介入科周树楠

一、放置节育器之后,机体可能会出现的三大异常反应

(一)月经异常

主要表现为月经量增多、流血时间延长、不规则阴道流血等。月经量增多主要是由于宫内节育器诱发血管损伤、促使前列腺素合成和释放增多、外源性孕激素水平升高,这些病理生理改变均可进一步影响机体的止血机制、纤溶机制,破坏止血功能,进而在宏观上表现为月经量增多、流血时间延长等异常表现。对于出血不是太多的女同胞们,大可不必太操心,在行经时或行经前期选用一些抗纤溶、止血、抗感染的药物或复方口服避孕药即可搞定。常用的抗纤溶药物有:氨甲环酸(1g/次,4次/日 口服)、氨甲苯酸(0.25~0.5g/次,3次/日 口服)、氨基己酸(3g/次,4次/日 口服)。常用的止血药物:止血敏(1g/次,3次/日 连续口服10天)、云南白药、宫血宁片等。常用的前列腺素合成酶抑制剂:吲哚美辛(25~50mg/次,3次/日 口服)、氟灭酸(0.2g/次,4次/日 口服)、甲灭酸(0.25~0.5g/次,4次/日 口服)、甲氧萘丙酸(0.2g/次,3次/日 口服)。对于出血较多在给予上述治疗难以控制或明显出血贫血,那只能纠正贫血后取出节育器了。节育器的型号太大也是导致出血量增多的一个原因,所以要选择适合自身大小的哦!

(二)异常疼痛

主要表现为下腹痛、腰背痛和性交痛。致痛原因:1.放置节育器时产生的机械刺激和化学刺激(主要是刺激子宫内膜释放前列腺素样物质);2.宫内感染、异位妊娠、节育器变形或粘连及下移等;3.宫内节育器的尾丝过硬、过长。对于出现上述情况的患者,可以给予小量抗前列腺素药,如吲哚美辛。因尾丝形态异常所致者应取出重新为患者“量身定做”。

(三)白带异常

由于宫内节育器对内膜的刺激作用,使宫内分泌液增多。尾丝对宫颈管上皮的刺激也可引起宫颈分泌细胞增多。多为正常现象,不必太过担忧。

二、取/放节育器前后可能的九大并发症

(一)出血

多为宫颈管(宫体)损伤、子宫穿孔或局部内膜受压导致的感染所致。对于术中出血,病情轻者给予止血药及宫缩药物,有感染者加用抗生素;对于术中出血较多且严重者,宜行腹腔镜或剖腹探查。

(二)术中子宫穿孔

哺乳期、绝经后子宫、子宫畸形、子宫过度倾屈、既往子宫手术史者均为子宫穿孔的危险因素,对于这些高危人群要格外小心。术者术前对患者的子宫位置和大小没有正确的掌控,也会发生穿孔。对于发生单纯性子宫穿孔的患者,若无出血症状及腹膜刺激症,可在抗生素预防感染和宫缩剂应用的情况下,严密住院观察患者的生命体征一周。对于穿孔致宫内节育器放置于宫外者,应在腹腔镜下明确诊断并取出节育器,同时电凝止血。对于腹膜刺激症严重且出血量大有出现休克征象(或已经休克者),应及时剖腹探查,判断是否为复杂性穿孔(同时伴有其他脏器损伤),对于有腹腔脏器损伤者应进行修补或切除,具体治疗方案要和专科医生共同定夺哦。

(三)术中心脑综合征

受术者过度紧张、宫口过紧或宫内节育器的压迫等因素刺激迷走神经均可导致心脑综合征,主要表现为心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷、呕吐、大汗淋漓、晕厥、抽搐等。症状明显者应立即静脉缓注阿托品0.5mg,术前术时阿托品0.5mg肌肉注射也能起到预防作用。

(四)术后感染

常在术后出现腰酸、下腹疼痛、出血,阴道分泌物有臭味,体温升高等征象。严重感染可出现子宫增大、附件区增厚及压痛、全身中毒症状等。一旦出现感染,应立即使用抗生素控制感染,感染控制后宜取出节育器。出现严重感染者,行宫颈分泌物培养及药敏试验,选用敏感抗生素。控制感染同时应取出节育器,继续使用抗生素及全身支持治疗。发生盆腔脓肿时,先用药物治疗,如无效者应手术切开引流。

(五)铜过敏

多数带节育器者出现皮疹、全身瘙痒,个别可出现心慌、腹痛等。对出现或怀疑铜过敏者应及时取出宫内节育器并行抗过敏治疗。

(六)节育器异位

无特异性症状,多在随访、取出节育器或带环妊娠时才发现。部分患者出现腰骶部酸痛、下腹坠胀或不规则阴道流血。异位于腹腔伤及肠管、膀胱等组织时,可引起相应的临床表现。对节育器异位人群,无论是否出现相应临床表现,一经发现,均应及早取出。

(七)节育器断裂&变形

多无症状,在随访时通过骨盆X线片发现。一经发现,应及时取出。对节育器断裂者,取出之后应行盆腔X线检查,以防有残留可能。

(八)节育器下移

多无临床表现,B超提示节育器下缘距宫底超过2cm以上可诊断。对于有尾丝的节育器,当尾丝明显增长时应考虑节育器下移的可能。节育器下移易发生带环妊娠,应及时取出。

(九)尾丝消失

节育器脱落或合并子宫肌瘤、妊娠以及节育器异位时,会使尾丝相对过短而缩致宫腔内。当发现尾丝消失时,可行B超或X线检查确诊节育器是否还在宫腔内。若确定节育器在宫腔内正常位置,可继续存放,如位置不正,则需及时取出。

三、放置节育器之后被遗忘的三大远期隐患

(一)异位妊娠

带器异位妊娠的发病率与节育器的种类有关。从总体上讲,释放低剂量孕激素的节育器异位妊娠发病率最高,这与孕激素影响输卵管蠕动有关;铜环异位妊娠发病率最低,铜离子本身除了具有杀精作用外还加强了各环节的抗生育作用。

(二)盆腔炎

放置节育器时,有可能把病原体带入宫腔,引起感染。最常见引起感染的病原体是细菌,其次是支原体和沙眼衣原体。铜离子有微弱的抑菌和抗真菌作用,所以铜环宫腔感染发生率较低。在置入节育器后最初3个月内,发生盆腔炎、子宫内膜炎的危险性最高,以后下降到不用节育器妇女的水平。

(三)继发不孕

放置节育器后出现感染者,可能造成输卵管炎症,导致输卵管性不育。

节育器虽小,问题可不少哦,相信通过今天对放置节育器三大异常反应、九大并发症、三大远期隐患的学习,又长了不少见识哦。对于选择带环避孕的女同胞们可要注意喽,要正确认识并面对放置节育器存在的风险性。有出现上述情况者要对号入座,积极诊治。

参考资料:

曹泽毅。中华妇产科学。第3版。北京:人民卫生出版社,2014:2918-2936.

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