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周树楠 三甲
周树楠 主治医师
江西省妇幼保健院 介入放射科

不孕不育要做哪些检查?

夫妻生活正常,同居至少满一年未避孕未怀孕即为不孕(女性)不育(男性)。不孕不育是生殖健康领域的常见问题之一,据统计发病率约占育龄夫妇的10~15%左右。如果符合以上不孕不育的定义,夫妻双方都要进行检查,以便明确原因,进行对症治疗。江西省妇幼保健院介入放射科周树楠

男方检查

男方首先的检查是精液常规,由于男性的精液检查简单方便,无创伤,费用低,所以不孕不育检查首先检查男性,如果男方精液检查正常,则可从女方着手找原因。 

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男方:

精液常规分析;

检查日之前要求禁欲3-5天;

取精时避免使用避孕套和润滑剂;

一般精液分析需要做2次。

女方检查

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1、全身检查:

女性不孕症的检查,医生首先会询问病史,包括:年龄、月经史、婚育史、既往病史、手术史、妊娠史等。还会进行一般的体格检查和妇科检查,因此第一次就诊建议避开月经期。此外还需要了解家族史、放射线及毒物接触史、烟酒嗜好等。

2、不孕的检查:

B超监测排卵:对于月经规律的女性,一般在月经来潮第11~12天左右开始B超监测排卵,了解卵巢的基础情况和储备。排卵监测一个周期内通常做超声3~4次。医生会对卵巢、子宫等情况而进行评估,测量子宫大小、内膜厚度、卵巢大小、卵泡个数、直径,以及排除是否有生殖系统疾病(如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫畸形、卵巢肿物等)。月经周期不规律者月经第3-5天需抽血做基础内分泌检查(根据情况可能还需要进行甲状腺激素,血糖,胰岛素等检查),因此;就医时间:月经第3-5天;如果月经周期太长,可随时就医,初诊前禁同房24小时,医生决定检查排卵时间和基础内分泌检查时间。

输卵管通畅检查:输卵管通畅检查要在月经干净后至排卵前的这段时间进行,常用的方法是输卵管碘油(碘水)造影术,了解输卵管的通畅程度,看是否存在输卵管积水和宫腔病变。进行输卵管检查的当月需要严格避孕,术前需进行阴道分泌物的检查排除生殖道炎症。

血液检查:性激素五项(FSH、LH、E2、T、PRL)需在月经来潮第2~3天进行,对排卵障碍的女性,应做性激素六项检查,包括孕酮,以排除一些特殊的疾病。对可疑卵巢储备减退的女性,可行抗苗勒氏管激素(AMH)检测,可以在月经周期的任何一天进行检查。另外,医生还会根据您的具体情况建议做一些内分泌功能的抽血检查,如甲状腺功能、糖耐量、胰岛素水平等。

宫腔镜检查:对有指征的患者,可以检查和排除宫腔异常,如宫腔粘连、黏膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形等病症,同时宫腔镜检查可以进行输卵管插管通液,帮助评估输卵管的通畅度。

腹腔镜检查:对于输卵管因素不孕、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、不明原因不孕等的不孕症患者,权衡患者的具体情况,建议腹腔镜诊断和手术。不仅可了解输卵管通畅情况,还可直接观察盆腔可能和不孕有关的病灶,明确病变部位、性质、程度,更能客观地反映未孕的可能原因,有助于明确病因,为下一步的诊治提供依据。对某些疾病可以行手术矫治,如输卵管伞端成形术、输卵管切除术、盆腔粘连分离术、卵巢囊肿剔除术等。

其它相关检查

染色体检查:对于复发性流产、原发性卵巢功能不全、男性原发性少弱无精症、家族遗传性疾病、或有不良生育史的夫妇,应做此项检查。

复发性流产相关检查:3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失称为复发性流产,建议进行夫妻双方的染色体检查;流产胚胎绒毛的染色体非整倍体筛查。如果排除遗传学问题,可进行女方内分泌代谢系统、自身免疫性系统、生殖道畸形、血栓前状态等针对性检查。

如何解读初诊报告?

男方:

精液常规分析提示异常,建议男科就诊。

精液常规标准(WHO第5版)

女方: 

1、排卵障碍结合基础内分泌分析原因,在进行促排卵治疗前治疗基础疾病(如代谢综合征、胰岛素抵抗、甲状腺疾病等)。

2、盆腔因素(输卵管因素)若以上检查无异常,盆腔检查考虑盆腔炎症时,治疗后可以考虑输卵管通畅性检查;促排卵治疗后有排卵,并且按医嘱同房3周期,仍未怀孕,可考虑输卵管通畅性检查;输卵管检查:强调做此项检查前务必男方进行精液检查。(若男方为无精症,或严重的少弱精症,可直接ART,无需行输卵管检查)。输卵管检查方法:子宫输卵管造影术,输卵管通液术,子宫输卵管超声下造影术,宫腔镜下通液术。

3、子宫因素子宫畸形、子宫内膜获得性损伤(过薄、宫腔粘连)、子宫肌瘤(主要指子宫粘膜下肌瘤)、子宫内膜息肉。可以宫腔镜检查。

4、不明原因排除以上因素后,考虑免疫性或心理因素等。必要时宫腹腔镜手术探查。

不孕不育的系统检查,应该是合理、简便、经济、尽量无创的,要根据诊断的逻辑进行逐步排除病因,不能仅凭1~2项似是而非的检查结果,绝对地解释不孕的原因。还要动态地、期待地观察病因诊断和治疗效果

祝愿大家早日好孕!

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周树楠
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