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张兵
张兵 副主任医师
四平市第一人民医院 核医学科

131碘治疗甲亢

国内外多年的临床经验和研究表明,碘-131治疗甲亢是比较理想的首选方案。在欧、美国家碘-131治疗甲亢已成为甲亢治疗的主要方法。国内外专家通过大量追踪调查研究证明:接受碘-131治疗甲亢的患者其白血病、恶性肿瘤的发病率及其生育情况与正常人群没有差异。近年来碘-131治疗甲亢的适应症有所扩展。吉林省四平市市第一人民医院核医学科自1971年开展核素碘-131治疗甲亢以来,共接诊门诊病人十万多人次,实施碘-131治疗三万多人次,取得了很好的临床效果和经验。下面就以下方面谈一谈碘-131治疗甲亢的问题。四平市第一人民医院核医学科张兵
  1.什么是甲亢?
  甲亢是甲状腺机能亢进症(hyperthyroidism)的简称,是由于甲状腺机能增高、分泌激素增多或因甲状腺激素在血循环中水平增高所致的一种常见的内分泌疾病。临床上主要表现为甲状腺肿大,高代谢症群和神经、心血管系等功能失常等症状。如怕热、多汗、食欲力进、消瘦、心动过速、情绪紧张、脾气急躁、甲状腺肿大及眼球突出等。甲亢多见于女性,男女之比约为1614,。甲状腺功能检查可以发现甲状腺摄碘率增加,血中甲状腺激素(TT3 TT4 FT3FT4,rT3)水平明显增高。甲亢的种类有多种,最常见的是弥漫性甲状腺肿并甲亢,其次为多结节性甲状腺肿并甲亢和毒性甲状腺腺瘤。
  2.为什么会患甲亢呢
  甲亢病因和发病机理至今尚未完全阐明。据近二三十年来研究证明该病的发病主要是在遗传基础上因精神刺激等应激因素而诱发自体免疫反应所致。但其发病机理尚多推测,尤其是始动原因不明。据目前认识,可能由于病体Ts细胞的免疫监护和调节功能有遗传性缺陷,当精神刺激、感染等应激时,体内免疫稳定性被破坏,"禁株"细胞失去控制,其结果引起产生TSIB细胞增生,在 Th细胞的辅助下分泌大量自体抗体TSI而致病。
  3.甲亢的治疗方法有哪些?
  甲亢的治疗方法目前主要有内科药物治疗、手术治疗和碘-131治疗三种。
  4.放射性碘-131为什么能治疗甲亢?
  碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要原料,治疗用的放射性碘和稳定性碘具有相同的理化特性,所以甲状腺同样对放射性碘具有选择性地高度吸收和浓聚能力。通常甲状腺内碘浓度可达血浆浓度的25倍,在供碘不足的情况下其浓度可达到血浆浓度的500倍,由于甲亢患者合成甲状腺激素的速度和量都增加,呈现相对碘缺乏状态甲状腺对放射性碘的浓聚能力特别强大,可达内服里的80%~90%。放射性碘-131在甲状腺内停留时间较长,有效半衰期可达3.54.5天。碘-131在衰变时主要释放beta射线(占99%)和gamma射线(占1%)。因此,甲状腺组织摄取碘-131后,可受到beta射线较长时间的集中照射,但不损害周围的器官和组织。碘-131治疗后数小时,在beta射线集中照射后甲状腺发生肿胀,滤泡细胞出现空泡,核不正常,数天后即死亡。甲状腺并有急性炎症的变化,如水肿、淋巴细胞和吞噬细胞浸润,以后变为无功能的结缔组织,从而降低甲状腺的分泌功能达到类似甲状腺次全切除术而达到治疗甲亢的目的。所以有人称碘-131治疗甲亢为"内科甲状腺切除术"
  5.哪些患者适应于碘-131治疗甲亢?
  国内外多年的临床经验和研究表明,碘-131治疗甲亢是比较理想的首选方案,不存在白血病,甲状腺肿瘤发生率增加的危险。 普遍认为适应于碘-131治疗甲亢的适应症为(1)年龄在20岁以上的弥漫性甲状腺肿的甲亢患者,(2)经长期抗甲状腺药物治疗效果不佳,治疗后复发对抗甲状腺药物过敏及有其他严重副作用而不能继续应用抗甲状腺药物或不能坚持长期服药者。禁忌症为(1)妊娠及哺乳期的甲亢患者,(2)甲亢近期伴有心肌梗死者,(3)有重度心、肝、肾等功能衰竭或活动性肺结核者,(4)白细胞低于3X10e9/升或中性粒细胞低于5X10e9/计数者。(5)甲亢危象期,(6)以往曾用大量碘而不能摄131碘者。
  6.碘-131治疗甲亢的效果
  碘-131治疗甲状腺功能亢进症的疗效已为国内外所肯定,总疗效均在 90 %以上。一般病人多在碘治疗后 3 个月内症状逐渐改善, 6 个月至 2 年症状全部消失,少数病人的某些症状可能在数年后才消失。由于国内外治疗的方法不统一,一个疗程的治愈率约为 70 %~ 90 %不等,复发率约为 1 %~ 4 %。 如果碘治疗后,甲状腺肿缩小,但症状仍存在,不宜立即用 碘再治疗,可考虑用小量抗甲状腺药物、对症药物或中草药治疗以控制其症状,促进病情好转。如甲状腺未缩小或继续增大,临床症状明显,可在第一疗程治疗后 3 6 个月,进行下一个疗程的治疗。碘-131治疗常见的并发症或副作用是少数患者可能出现甲状腺功能减低。为了及时发现甲低的发生并对其进行有效的治疗,故凡是接受碘-131治疗甲亢的患者均应定期随访,监测TSH水平的变化。
  7.碘-131治疗甲亢的注意事项。
  为了不影响碘-131 的吸收,服碘-131 前应空腹,服后经2-3 小时方可进食。服碘-131 2 周内禁用碘剂、澳剂、抗甲状腺药物。因碘-131治疗后因甲状腺滤泡被破坏,大量甲状腺激素进入血液,短期内可能出现甲亢症状加重,故碘-131治疗 后的第一周,病人应多注意休息,避免剧烈活动。病情严重者,服碘-131 3 天后可考虑用抗甲状腺药物以减轻症状。特别注意避免精神刺激及预防感染,因二者均易于诱发甲亢危象。
  8.甲亢病人饮食要注意什么?
  甲亢时甲状腺激素分泌过多,促进精、脂肪、蛋白质三大营养物质代谢,加速氧化。机体产热与散热明显增多,基础代谢率异常增高,所以每天必须增加能量,才能纠正体内的能量消耗。基于以上原因,甲亢病人的饮食必须注意高热量、高蛋白、高维生素及补充钙、磷、钾、锌、镁等,以纠正因代谢亢进而引起的消耗。改善全身状况。忌用含碘食物,如海带、紫菜、发菜、海鲜等。中药如牡赈昆市、海藻、夏枯草、丹参、元参、香附、浙贝等也属局用。

张兵
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