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张晓东 三甲
张晓东 主任医师
北京肿瘤医院 消化肿瘤内科

教您如何分析观察消化道癌血液肿瘤标志物

在消化道肿瘤中,常检查的有CEACA199CA72.4CA125CA242等。普遍来讲这些指标自前往后,敏感性和特异性越来越低,但每个患者的异常项目也不一样,有人就CA72.4高,有人就CA125高,还有的患者自始至终哪项指标都不高(占10%左右),这样的患者,其肿瘤标志物对他今后判断复发转移和治疗疗效估计意义不大。北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科张晓东

这些肿瘤标志物升高的患者临床预后较差,提示已经出现局部肿瘤扩散或远处转移。观察它们的动态变化更有意义。如患者确诊结肠癌时CEA升高,手术1-2月后降为正常(一般在术后1月后降为正常),说明肿瘤相对切除的干净,并且远处转移的几率较小,如在今后的治疗中再次升高,提醒医生可能有复发转移的可能,观察到其进行性升高一定要详细检查,有学者观察,肿瘤标志物升高如先于影像学,那么到出现影像学病灶的时间可以为3-6月。

有些肿瘤的肿瘤标志物不是很敏感,例如食管鳞癌的标志物很特别,现在临床常用的有CEASCCNSECYFRA211等,其变化的幅度很小,不像其他胃肠癌中的CEACA199变化的幅度大,因此临床的特异性和敏感性都差,所以目前食管鳞癌用血液肿瘤标志物进行辅助诊断、判断预后、评价疗效的意义都较差。

AFP(甲胎蛋白)是原发性肝细胞癌HCC)的特异指标,在HCC的诊断中敏感性较高,但有极少部分特殊类型的胃癌患者AFP会很高,有人称为“肝性胃癌”,预后极差。

查体发现肿瘤标志物高怎么办?首先这些指标轻度升高不是肿瘤独有的,例如吸烟、饮酒、腹泻、胰腺炎、糖尿病和肝功异常等均可升高,还有的是不明原因的升高,因此,查体发现指标高,要到专科医院复查,有时需要时间连续观察,强调的是进行性升高更有意义,偶尔一次高意义不大。

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张晓东
张晓东 主任医师
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