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李金松 三甲
李金松 主任医师
山东中医药大学附属医院 关节骨科

股骨颈骨折

股骨颈骨折是指股骨头下至股骨基底部之间的骨折,常发年于老年人,女性为多,男:女=1:7、4;平均年龄在60岁以上,骨折发生率占全身骨折的3、6%。以髋部疼痛、肿胀、活动受限为主要表现。  山东中医药大学附属医院关节骨科李金松
股骨颈属中医“髀骨“范畴,<<医宗金鉴.正骨心法要旨>>说“环跳者,髋骨外向之凹,其形似臼,以纳髀骨之上端为杵者也。“中医中药治疗骨股骨颈骨折,预防骨折不愈合.股骨头坏死亦有一定疗效。 
诊断 
一、诊断依据 
1、病史:多见于老年患者,多有外伤史(包括轻微外伤史);青年发生此病多有较大的暴力;偶有因多次重复轻微外伤的累积而发生骨折(疲劳骨折)。 
2、症状:髋关节疼痛,纵向叩击痛(+),痛性活动受限,患肢不能负重; 
3、体征:有移位者或可见伤(髋)肢内收、外旋和短缩畸形,大粗隆向上移位,腹股沟中点附近压痛(+)。 
3、辅助检查: 
X-RAY:可见股骨颈骨折。 
二、中医证候分类 
按骨科三期辨证,可分为气滞血瘀、瘀血停积、气血虚衰、 
气血亏损、肝肾两虚等证候。 
三、鉴别诊断 
与股骨粗隆间骨折相鉴别,股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折的受伤姿势,临床表现大致相同,两者容易混淆,应注意鉴别诊断,一般说来,粗隆间骨折因局部血运丰富、肿胀、瘀斑明显,疼痛亦较剧烈,都比股骨颈骨折严重;前者的压痛点多在大粗隆部,后者的压痛点多在腹股向韧带中点的外下方。X线片可帮助鉴别。 
四、分类及临床意义: 
1、按骨折线部位分类: 
头下型:骨折线位于股骨头与股骨颈的交界处。 
股骨头血供大部分被中断,此类骨折发生骨折不愈合机率高,易发生股骨关缺血性坏死。 
头颈型:骨折线由股骨颈上缘股骨头下开始,向至股骨颈中部,骨折线与股骨纵轴的交角很小,直至消失。 
由于折部剪力大,骨折不稳,远折端往往向移位,骨折易愈合,易造成股骨头缺血性坏死。 
颈中型:骨折线通过股骨颈中段。 
血供尚未完全破坏,骨折尚能愈合。 
基底型:骨折线位于股骨颈与大转子之间。 
骨折两端的血液循环良好,骨折易愈合。 
2、按骨折线方向分类(Pauwels氏分类法): 
外展型:骨折线Pauwels角小于30度或Linton角小于30度。 
折端剪力小,骨折较稳定,有利于骨折愈合。 
内收型:骨折线Pauwels角大于50度或Linton角大于50度。 
折端极少嵌插,骨折线之剪力大,骨折不稳定,多移位,其愈合常比前者低,股骨头坏死率高。 
3、Linton氏分类法: 
外展型:Linton角小于30度  
内收型:Linton角大于50度 
中间型:Linton角大于30度小于50度 
4、按骨折移位程度分类(Garden分类) 
I型:不完全骨折。 
容易愈合。 
II型:完全骨折无移位。 
若是股骨头下型骨折有愈合可能,但常有股骨头号坏死变形发生;如为颈中或基底型骨折骨折容易愈合,股骨头血运良好。 
III型:完全骨折并有部分移位。 
多属远折端向上移位或远折端嵌插在近端的断面内形成股骨头向内旋转移位,颈干角变小。 
IV型:骨折完全移位。关节束及滑膜有严重损伤,血供亦受破坏,易造成股骨头缺血性坏死。 
5、按发生骨折的原因分类 
创伤性股骨颈骨折;病理性股骨颈骨折 
五、常见的并发症: 
1、骨科早晚期一般并发症: 
骨盆骨折、关节脱位、内脏损伤、其它处骨折、大出血、休克等; 
2、特殊并发症: 
(1)、股骨颈骨折不愈合 
(2)、股骨头缺血性坏死 
治疗 
一、一般的治疗: 
1、卧床休息,疼痛剧烈可使用止痛药。 
2、观察患肢末端血运、感觉、足趾活动情况。 
3、鼓励作深呼吸,扩胸运动,定期翻身拍背、防止肺部感染和褥疮等。 
二、专科治疗 
1、复位:对有移位者行保存守治疗,必须复位 
a:传统手法复位法。 
b:下肢伸直复位法:如 Mc Elvenny法;Whitman法;Deyerle法等。 
c:下肢屈曲位复位法:一般用Leadbetter。 
d:牵引逐渐复位法。 
2、患肢制动:可行骨髂牵引或皮肤牵引,无移位者也可行“丁字鞋”固定。 
三、手术治疗: 
1、手术指征: 
(1)根据骨折类型估计骨折不愈合或股骨头缺血性坏死可能性较大。 
(2)长期卧床宜发生致命的并发症。(如老年人) 
(3)病者要求早期下地活动。 
(4)排除手术禁忌症。 
2、手术术式: 
(1)全髋关节置换 
(2)半髋关节置换 
(3)空心钉多钉内固定术 
(4)三刃钉内固定术 
(5)行内固定基础上加行带血管蒂骨块植入术。 
3、并发症治疗 
a、一般并发症的防治 
(1)褥疮 长期卧床不能翻身的患者易发生,可采用气垫床,勤清洁、按摩等。 
(2)坠积性肺炎 长期卧床,躯干肢体固定不动,致肺功能减弱,咳嗽困难,引起小支气管阻塞,肺部坠积性充血等,导致呼吸道感染,甚至危及生命,应鼓励多作扩胸运动,深呼吸等,可以拍背。 
(3)膝关节僵硬 长期牵引固定所致,在固定条件允许下,尽早进行膝关节屈伸锻炼。 
b、特殊并发症 
(1)骨折不愈合:股骨颈骨折不愈合的治疗大多采用手术治疗,较为常用的手术方式有以下几种:股骨颈U型截骨骨头颈嵌插术;带缝匠肌植骨内固定术;自体游离髋骨重建股骨颈、多条血管束及骨膜植入术。 
(2)骨头缺血性坏死:血管束移植、关节置换术等。 
(3)静脉栓塞:预防很重要,及时发现及时处理。 
(4)髋关节周围骨化性肌炎:尚无有效的预防及治疗方法,现强调早期加强患肢的主、被动运动。  
四、围手术期的处理 
1、 术前----- 中药治疗: 
2、 术后------中药治疗: 
3、功能锻炼:同保守治疗。 
随访计划 :
对病人应定期随访,完全康复后亦需每半年一次,以防治并发症或对人工关节术后的随访。 

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李金松
李金松 主任医师
山东中医药大学附属医院 关节骨科
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