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踝关节扭伤早期应该制动

李金松 主任医师 山东省中医院 关节骨科
2009-06-27 5555人已读
李金松 主任医师
山东省中医院

在门诊上经常可以接诊到踝关节扭伤的病人,年轻人尤其多见。主要表现为踝关节外侧肿胀,有的整个踝关节都肿,拍个片子多数没有骨折。对有骨折的病人,予以石膏或夹板外固定,病人多没有异议,而对没有骨折的病人,你建议他做个固定,常常被认为是小题大作,这实在是误解。山东中医药大学附属医院关节骨科李金松

首先踝关节扭伤非常多见,很多人因为早期处理不当,遗留关节慢性疼痛,经常性局部肿胀,尤其在运动或久立久站后,有的甚至正常行走都不行。病人会感觉不理解,只是简单的扭伤,为什么经久不愈呢?这是因为大家忽视了一个重要问题——那就是韧带损伤。大家知道,韧带是维持关节稳定的重要静力因素。在踝关节外侧,距腓前韧带最易遭受损伤,,其次是跟腓韧带。这些韧带在结构上不如关节内侧的三角韧带坚强。而踝关节因为运动生理学和生物力学的特点,决定踝关节更容易发生内翻扭伤,也就是脚背向外翻转的运动损伤。如果外力足够大,可以引起韧带撕裂或断裂,严重者可以发生韧带撕脱骨折或远离部位的骨折。如果发生骨折,患者往往重视。反之,如果医生告知没有骨折,病人往往认为没有什么问题。所以,踝关节扭伤后引起的韧带损伤应该引起医患双方的重视。

那么,韧带损伤真的那么严重吗?首先,任何韧带的完整性对关节的保护都是至关重要的。医生应该确定韧带有无损伤?损伤到那些韧带?韧带是撕裂还是断裂。认为损伤程度不同,治疗方法就不同。对于大多数患者而言,最常见的就是外侧的距腓前韧带损伤,而且是撕裂伤,一般需要固定2-3周,在这段时间内,韧带会修复。制动的目的是避免在修复过程中,过多活动会引起韧带愈合不良,表现为松弛、斑痕化、减弱等。如果放生上述改变,在以后的活动中,病人会经常感觉到外侧不适,可以肿胀,也可以疼痛,甚至经常打软腿,扭脚。

按照正常操作要求,2-3周的制动或固定是非常有益和必要的,尤其是在刚扭伤后局部明显肿胀的情况下。可以采用膏药,简单的弹力绷带,到传统的短腿石膏。具体采用什么,可以听取医生的意见。根据肿痛消退的情况,在伤后2-3周以后,采取循序渐进式康复锻炼,功能会慢慢恢复。期间可以配合按摩或中药泡洗等方法治疗,可以加速康复进程。在固定期间一般不要求卧床,除非严重肿胀。在早期1-2周,最好要求患肢别负重。其后可以慢慢由脚尖负重过度到全脚负重。

另外,在固定2-3周后,找大夫复查一次是明智的。如果韧带损伤合并骨折,治疗就没这么简单了,要严格按照要求手术或单纯固定治疗。

 

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李金松 主任医师

山东省中医院 关节骨科

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