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儿童股骨头缺血性坏死的治疗目标

李金松 主任医师 山东省中医院 关节骨科
2009-07-04 1622人已读
李金松 主任医师
山东省中医院

    儿童股骨头缺血坏死,又称扁平髋,或legg-calve-perthes病,起初是用来描述一种儿童髋关节的非结核性疾病.临床上多见于4-8岁,男性是女孩的5倍.截止目前,原因不明.儿童可能会以髋膝关节疼痛和步态跛行而看医生.经过X线拍片检查,会发现股骨头破坏.由于病情进程不一,所以会出现不同的X线表现.儿童处于生长发育期,股骨头上有下肢发育生长的骨化中心---股骨头骨骺,它的坏死会引起股骨头和整个髋关节形态的变化,也就是在成人后整个髋关节的形态与功能.山东中医药大学附属医院关节骨科李金松

    这种病的诊断并无困难,但是治疗周期较长,尤其是作为父母的家长的心情会很复杂,希望一下子看好,而从医生那里就是得不到肯定的答案.在这里,我把国内最近20年对该病的治疗形式的变化给大家总结一下,希望患者家长能作到心中有数.

    1.本病的治疗目标:(1)保持股骨头的外形,使之与髋臼的形态相吻合,以保持髋关节的正常活动范围;(2)患者髋关节日后负重不疼痛:(3)治疗过程中力争避免长期卧床.以上三个目标是贯彻整个治疗过程的.比如,儿童8岁患病,按照18岁股骨头形态发育定局算,有10年的治疗观察期限,应该是足够长了.问题是每个人的病理周期不同,因而具体的治疗时间就不同.如果初诊的时候,股骨头没有变形,那么你要在治疗过程中观察股骨头的形态是否能保持住,换句话,如果始终能保持住,则髋关节的最终发育形态会正常或接近正常,而关节形态正常就预示着关节功能会正常.假如股骨头已经变形,那么在治疗过程中,它能否恢复正常就是一个未知数.就必须采取一些积极的方法,比如手术,尽量使股骨头乃至整个髋关节向接近正常形态发育.

  2.治疗手段:儿童股骨头缺血性坏死与成人股骨头缺血坏死有很大的相似形,都是经过由缺血发生到股骨头塌陷变形的过程.在成人股骨头变形后会发生髋关节的骨性关节炎.在儿童,股骨头变形后会引起髋关节变形,也就是整个髋关节形态和正常有别,年轻时可以没有多大疼痛,但是会随着年龄增长而发生继发性骨性关节炎.在10年以前,国内学者,限于对本病的认识不足,治疗手段多倾向于"成人化",就是把用于治疗成人股骨头缺血性坏死的方法用于儿童身上,比如减压术,滑膜切除术,血管植入术,死骨刮除术.甚至我听说过有的病人家长讲述说有医生建议患儿换股骨头--一定是"野医".这些手术用到儿童患者身上没有产生想象的作用,反而引起股骨头变形加重.经过几年的摸索,大家发现对儿童股骨头缺血性坏死的治疗不能与成人等同.在早期阶段,应该采取更为保守的治疗手段.

  3.目前的状况:对待早期患者,股骨头没有变形,应该限制患肢负重,因为在坏死发生后,即使是正常活动也可以引起股骨头变形,而股骨头变形是整个病理进程的分水岭.可以采取支具,口服中药制剂等方法,使患处得到休息修复的机会.如果发生了变形,只要股骨头形态与髋臼外缘对应比例相差不大,仍然可以继续治疗观察.一旦股骨头变形重,而且发生股骨头包容差,就是髋臼发育跟不上股骨头发育的速度,应该积极手术治疗,包括截骨术等.通过人为干预,促使股骨头和髋臼向"和谐"与"吻合"方向发育.

  4.在治疗过程中,注意股骨头骺坏死有几个不良的X线表现,如骺线周围囊性变,骨骺高度明显变低或破碎等,有的会在发育过程中形成"巨大髋"-coxa magna,或者关节半脱位.这些情况都预示预后不良.所以,儿童股骨头缺血性坏死的治疗一定是长期的过程,需要医患双方紧密联系,共同努力的.

 

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李金松 主任医师

山东省中医院 关节骨科

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