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张凤 三甲
张凤 副主任医师
济宁市第一人民医院 耳鼻喉科-头颈外科

鼾症患者请对号入座~鼾症真是要命的病!

鼾症可以引起这些疾病~全身的病!
1.鼾症与冠心病
流行病学研究显示,鼾症患者中冠心病患病率为20% ~ 30%,同时,研究结果显示,呼吸暂停低通气 指数是预测冠心病死亡的独立危险指标,而按鼾症进行治疗 后,心血管事件发生率及病死 率显著降低。
2.鼾症与心律失常
国外研究结果显示,严重鼾症患者夜间发生复杂性心律失常的风险是无鼾症者的2~4倍,80%以上的 鼾症患者呼吸骤停期间出现明显窦性心动过缓,50%以上的重度 鼾症患者出现窦性停搏.
3.鼾症与房室传导阻滞
来自欧洲的多中心研究结果显示,需植入起搏器的患者中,鼾症患病率高达59%,而68%的房室传导 阻滞患者存在鼾症。因此,美国心脏协会/美国心脏病学基金会专家共识建议,对于心脏传导功能正常的鼾症患者,治疗鼾症 应当是缓慢性心律失常一线治疗的重要内容。对于拟行心脏起搏治疗的缓慢性心律失常患者,特别是夜间出现缓慢心律失常者,应先筛査是否患有鼾症。如确诊有鼾症,可先进行无创持续正压通气(CPAP)治疗,如果无效再考虑安装起搏器治疗。2012 年美国心脏病学会提出,睡眠呼吸暂停可诱发房室传导阻滞和长时间窦性停搏。若患者无明显症状,这种心律失常不需要安装起搏器。
4.鼾症/中枢性暂停与心力衰竭
目前,人们已经认识到睡眠呼吸暂停,主要是中枢性睡眠呼吸 暂停(CSA)与慢性充血性心力衰竭关系密切。国外流行病学研究资料显示,慢性充血性心力衰竭患者中CSA发生率高达 30%~40%,而且其严重程度与心功能受损程度呈线性相关。研究结果还表明,在控制了所有潜在危险因素后,CSA是影响心力衰竭预后的独立危险因素。2011年欧洲心脏病学会在其指南中指出,重度心力衰竭患者中睡眠呼吸暂停发生率高达50%。有研究显示,CPAP治疗可快速消除CSA,稳定心力衰竭患者的呼吸控制系统,提高呼吸肌张力,降低心脏跨壁压,减轻心脏负荷,从而改善血流动力学,乃至减少室性心律失常发生率,特别是CPAP治疗慢性充血性心力衰竭,具有快速、简便、无创、经济等优点。
5.鼾症与高血压
近年来,国内外研究结果显示,鼾症是引发高血压的重要原因,而且是第一位原因。高血压患者中30%合并 鼾症,而鼾症患者中50%~90% 合并高血压,难治性高血压中 鼾症患病率高达83%。鼾症与高血压两者之间可互为因果,形成恶性循环,治疗鼾症有助于高血压的病情控制,减少降压药物的使用。
6.鼾症与卒中
大量研究表明,除了高血压、心血管疾病、 肥胖等之外,鼾症也是卒中的独立危险因素。曰益增加的证据表明,50% ~ 70%的卒中患者存在睡眠呼吸紊乱,其中90%者为 鼾症。鼾症既是卒中的独立危险因素,又可因卒中而加重或并发鼾症,两者形成恶性循环。卒中合并鼾症者的神经功能缺损重,住院及康复时间长,卒中再发及病死率增加。此外,还有研究结果显示,鼾症与老年痴呆、帕金森病、癫痫等关系也十分密切。
7.鼾症与糖尿病
国内外大量研究显示,鼾症与2型糖尿病、胰岛素抵抗关系十分密切,两者无论是在流行病学、发病机制还是临床方面均有相关性。鼾症 是引发和加重2型糖尿病的独立危险因素。鼾症患者中糖尿病的患病率> 40%,而糖尿病患者 中鼾症的患病率也高达23%,且 鼾症的严重程度与胰岛素抵抗 程度显著相关。CPAP可以改善胰岛素的敏感性,有助于控制血糖和降低糖化血红蛋白。此外,鼾症还与甲状腺功能低下、垂体 瘤等关系十分密切。
8.鼾症与消化系统
很早人就注意到,鼾症很容易引发胃食管反流(GER),后者又会加重鼾症。此外,GER还会引 起慢性咳嗽和特发性肺间质纤维化。近几年大量研究结果显示,鼾症是引发非酒精性肝损害乃至肝硬化的重要原因。
9.鼾症与泌尿系统
鼾症与高血压、糖尿病关系密切,同时鼾症本身还会造成全身(包括肾脏)的血管阻力升高、血液浓缩、血流缓慢、血管内皮受损。因而,如果鼾症未得到及时治疗,必将会引起和加重慢性肾功能损害乃至肾功能衰 竭。有研究结果显示,慢性肾功能衰竭(尿毒症)患者中, 鼾症患病率高达70% ~ 80%。对 于这些患者的鼾症进行治疗,可以明显减缓肾功能损害的进程,减少透析次数。
10.鼾症与生殖系统
近年来大 量研究显示,軒症者妊娠高血压与先兆子痫发生率高于对照组。鼾症孕妇血压明显高于 鼾症者,夜间血压增高更为突出。重度妊娠高血压还会发展为妊高症,不但影响孕妇与胎儿的健康,重者会威胁两者的生命。因而认为,鼾症是先兆子痫的重要危险因素。
此外研究发现,鼾症妊娠者易于引起妊娠糖代谢紊乱和糖尿病。鼾症和鼾症影响胎儿生长发育。鼾症孕妇新生儿生理评分低于7分者的比例明显高于非鼾症者。除了鼾症者、妊高征与糖代谢紊乱发生率增高外,早产率和剖宫产、产后出血比率均显著增高。鼾症孕妇除了易发生子痫、肺动脉高压、妊娠糖尿病等,还会发生巨大胎儿、胎儿畸形和死胎。
因此,鼾症 对人体健康的危害始于妊娠 期。罹患鼾症后还会引起男性性功能障碍,且还会影响配偶的睡眠、心理及性格,长此以往还会导致夫妻感情不和,甚至家庭破裂。
11.鼾症与呼吸系统疾病
鼾症 除了本身属于呼吸系统疾病范畴外,它还与许多呼吸系统疾病之间关系十分密切,如鼾症 是难治性支气管哮喘的重要原因等。鼾症与慢性阻塞性肺疾病关系密切,两者并存称之为重叠综合征,病情进展快,治疗措施与单纯鼾症、慢性阻 塞性肺疾病不同,病死率高。 鼾症又是慢性咳嗽的重要原因之一,可惜很少引起人们重视。鼾症是肺血栓栓塞的独立危险因素。鼾症与特发性肺间质纤维化的发病有关,其机制可能与GER有关。鼾症可以引发一种特殊类型的呼吸衰竭,人们对此基本不认识。
12.鼾症与其他疾病
近年来有研究表明,鼾症还会增加肺癌 等恶性肿瘤发生的概率。若儿 童患有鼾症,不仅会影响身高 发育,而且会影响智力发育,学龄儿童还会影响学习成绩,造成留级、退学等。此外,鼾症还会造成耳鸣、听力下降、眼底出血、青光眼、视力障碍等不良后果。若司机患有 鼾症且在没有得到有效治疗的 情况下开车,则很容易引发各种交通事故。

张凤
张凤 副主任医师
济宁市第一人民医院 耳鼻喉科-头颈外科
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