首页 我的
赵冬梅 三甲
赵冬梅 主任医师
山东大学齐鲁儿童医院(济南市儿童医院) 儿童保健所

童身高保健流程

一、测量和评价

1.测量儿童身高、体重,计算BMI。

2.评价年龄的身高生长水平(用标准差法或百分位数法。中位数等于第50百分位数;±1SD约相当于第15和第85百分位数;±2SD约相当于第3和第97百分位数)。

3.根据年龄的身高所处的水平,推测成年身高(采用中国0-18岁儿童体格生长标准)。

4.根据父母身高计算靶身高,计算方法为:【(父亲身高+母亲身高)±12)】÷2。比较儿童目前身高的百分位数与靶身高的百分位数是否相符。山东大学齐鲁儿童医院(济南市儿童医院)儿童保健所赵冬梅

5.根据儿童乳中切牙脱落年龄(6-7岁)、第一恒磨牙萌出年龄(6岁左右)等情况,推测骨龄与年龄的关系。

6.拍摄左手骨X光片,评价儿童骨龄(建议采用RUS-CHN中华05国家行业标准《中国青少年儿童手腕骨成熟度及评价方法》进行骨龄评价)。

二、指导

1.根据年龄的身高评价结果进行指导

若评价结果为正常身高(年龄的身高>中位数-1SD),可根据年增长速率进行指导。若无前一年生长速率值,可假设生长速率为正常(婴儿期≥23厘米,生后第二年≥10厘米,生后第三年 ≥7厘米,3岁至青春期前≥5厘米/年

(1)身高生长速率正常

根据预测身高与靶身高(或期望身高)情况进行成长指导。

① 目前身高的百分位数和靶身高的百分位数相符,或预测身高与靶身高(或期望身高)相符:进行常规保健。

l         培养健康的饮食模式和健康的生活方式。

l         若骨龄﹥年龄,和/或BMI﹥50百分位数:适当减少每日能量摄入,控制高热量食物的摄入、避免可能含雌激素的食品或保健品的摄入。

l         定期监测生长,每3个月测量一次身高、体重,计算BMI;建议每年拍摄手骨X光片,进行身高、BMI和/或骨龄的评价。

② 目前身高百分位数低于靶身高百分位数,或预测身高低于靶身高(或期望身高):提示目前生长状态,可能未能发挥应有的遗传身高生长潜能,进行身高促进指导。

l         饮食:每日补充维生素D400-800国际单位;适当补充钙制剂,一日300毫克;每日摄入一个鸡蛋、500毫升奶、50克肉食。

l         睡眠:每天夜间10点前入睡;避免起夜;幼儿睡眠时间>10小时、学龄前儿童睡眠时间>9小时、学龄儿童睡眠时间>8小时。

l         运动:采取对膝关节有适宜刺激的运动,如踢毽、跳绳、舞蹈、体操、球类等,每日运动持续时间为30-60分钟。

l         情绪:每天表扬孩子一次以上;若无必要原因,不打骂孩子;使孩子保持愉快心情,尤其在进餐时和睡前时间。

l         预防疾病:预防和及时治疗各种影响身高生长的慢性疾病,如肝脏疾病肾脏疾病、胃肠道疾病、内分泌疾病等。

l         若骨龄﹥年龄,和/或BMI﹥50百分位数:适当减少每日能量摄入,控制高热量食物的摄入、避免可能含雌激素的食品或保健品的摄入。

l         定期监测生长,每3个月测量一次身高、体重,计算BMI;每年拍摄左手骨X光片,进行身高、BMI和骨龄的评价。

(2)身高生长速率偏低

若婴儿期 <23厘米,生后第二年 <10厘米,生后第三年 <7厘米,3岁至青春期前 <5厘米/年,进行生长迟缓的早期干预。

(3)身高生长速率过快

若生后第二年>13厘米,生后第三年>10厘米,分析靶身高和喂养因素,避免过度喂养。若3岁以上至青春期前儿童,身高生长速率>8厘米/年应排除性早熟的可能。建议转诊至内分泌门诊进行相应的检查。

 

2.根据骨龄和年龄的关系进行指导

(1)骨龄小于或者大于年龄2岁及以上

转诊至内分泌门诊就诊,进行相关检查,排除生长激素缺乏或性早熟的可能。

(2)骨龄等于年龄

根据目前生长水平、预测身高、靶身高等情况,进行常规保健或身高促进指导。

(3)骨龄大于年龄

分析目前BMI、骨龄的身高生长水平、预测身高、靶身高等因素,评估是否存在营养过度、运动不足、摄入可能含雌激素类食物过多的可能性。根据儿童成长环境和预测身高情况,调整环境因素,避免过度营养、适当增加运动,监测身高、体重、骨龄和性征发育情况,定期进行常规保健或身高促进指导。

(4)骨龄小于年龄

分析饮食、BMI、骨龄的身高生长水平等因素,评估是否存在营养不足的可能性。根据儿童预测身高和饮食情况,调整环境因素,定期进行常规保健。

 

3.根据骨龄和身高监测情况进行指导

(1)身高生长速率正常

根据骨龄与身高生长情况进行指导。

① 一年时间,骨龄生长 = 1年(±0.2岁):进行常规保健。

② 一年时间,骨龄生长≥1.3岁:分析是否存在营养过度,和/或运动不足的因素。若存在不利因素,加以调整。评价骨龄与身高生长速度。

l         若3岁以上儿童身高生长≥5厘米/1年骨龄,比较靶身高(或期望身高)和预测身高。

Ø         若预测身高低于靶身高(或期望身高),进行身高促进指导。

Ø         若预测身高≥靶身高(或期望身高),进行常规保健。

l         若3岁以上儿童身高生长<5厘米/1年骨龄,未进入青春期的儿童,可能存在生长迟缓危险因素,进行生长迟缓早期干预。

③ 一年时间,骨龄生长≥1.5岁;或骨龄提前于年龄1.5岁以上:根据儿童年龄进行指导。

l         若为9岁以下儿童,观察性征发育情况,预防性早熟。必要时转诊至内分泌门诊进行诊治。

l         若为3岁以上至青春期前儿童,年身高增长>8cm,应排除性早熟的可能。建议转诊至内分泌门诊进行诊治。

l         若为青春期儿童,可能为正常生长。根据身高突增情况、预测身高情况,酌情进行常规保健或身高促进指导。

④ 一年时间,骨龄生长<1岁:提示生长潜能较大,常规保健,定期监测身高、体重和骨龄。

(2)身高生长速率低下

若婴儿期 <23厘米,生后第二年 <10厘米,生后第三年 <7厘米,3岁至青春期前 <5厘米/年,3岁以下儿童分析饮食、睡眠、靶身高等因素,根据情况进行环境干预。3岁以上儿童根据骨龄生长情况进行相应的分析和指导。

① 骨龄=一年

提示生长不良,存在生长迟缓的危险,进行生长的早期干预。若一年身高生长速率<4厘米,进一步检查和治疗。

② 骨龄>一年

存在矮小的危险,转诊至内分泌科进一步检查和治疗。

③ 骨龄<一年

分析是否存在营养不足等不良环境因素,根据儿童骨龄的身高生长水平、预测身高、靶身高等情况,调整环境因素,进行身高促进指导。必要时转诊至内分泌科,排除生长激素缺乏的可能。若一年身高生长速率<4厘米,进一步检查和治疗。

 

 

 

真诚赞赏,手留余香
赵冬梅
赵冬梅 主任医师
山东大学齐鲁儿童医院(济南市儿童医院) 儿童保健所
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开