“小结石大问题”系列六----有输尿管结石但未引起梗阻积水的患者如何应对？

实践证明，由于结石在输尿管中的位置，停留时间的长短，结石的大小以及对输尿管造成梗阻程度的不同，对各种治疗方法的反应也不同。故在治疗结石以前，应仔细询问病史，了解结石的位置、大小、存留时间及肾积水情况以决定治疗方法。自20世纪80年代以来，ESWL已广泛应用于输尿管结石的治疗。随着ESWL技术的不断成熟以及输尿管镜腔内碎石等微创技术在临床上的广泛运用，输尿管结石的治疗越来越倾向于微创技术，开放性手术的比例越来越低。

对于有输尿管结石但未引起梗阻积水的患者，我们应该如何处理呢？

我们首先需要做的是进行泌尿系尿路造影检查，来明确输尿管结石的位置，是在上段？中段？还是下段？还可以看出结石的大小，有没有肾积水等。

<!--[if !supportLists]-->（1） <!--[endif]-->对于没有肾积水的下段输尿管结石患者来说，无论结石大小，我们可以先用排石颗粒，配合使用扩张下段输尿管的药物，来尝试排石治疗。治疗1个月左右复查B超，如果结石排出，治疗成功。如果结石还在下段原来位置，仍没有肾积水，可以继续服用排石药物。如果肾脏开始出现积水，则说明结石排出困难，需通过输尿管镜来进行碎石处理。

<!--[if !supportLists]-->（2） <!--[endif]-->对于没有肾积水的中段或上段输尿管结石患者来说，只要泌尿系尿路造影检查中看到造影剂可通过结石周围，说明结石较小、停留时间短、与输尿管壁无粘连，此种结石ESWL碎石效果好，一次粉碎率高。ESWL治疗1~2次无效，或虽有少量砂石排出， KUB显示仍有结石，尽管结石已碎，则仍应改用输尿管镜腔内取石术，以防发生输尿管严重纤维化及严重粘连。因为ESWL对组织有一定的损伤作用，会使组织发生纤维变性，产生炎性狭窄。当然，利用排石药物也可以将中段或上段输尿管结石排出体外，具体方法同上述的治疗下段输尿管结石的方法。