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医学科普

这就为什么医生要给你开「不必要」的检查

发表者:江勇 912人已读

经常有熟人向我请求,你跟我们的主管医生说说吧,一些不必要的检查尽量别开了。

我每次都告诉他们,这些检查都是必要的常规检查,都是有用处的。

然而,他们总是半信半疑,或许还在埋怨我不给他们省钱。

今天,我想通过这篇文章好好聊一聊这些「不必要」检查的必要性和重要性。

患者眼中的「不必要」
62 岁的老年男性患者,既往有胆囊炎病史多年,一直隐忍不治疗,这一次主动来院就诊,目的是切除胆囊。

入院常规抽血查:血常规、大生化、肾功能、凝血四项、血清四项,常规行胸片、心电图。

患者看到这么多检查申请单,心中疑惑:「大夫,这些检查都是什么?」
我解释说:「这些是入院常规检查,主要是看有无感染迹象、是否贫血、肝肾功能怎样、凝血功能是否正常、有无乙肝等传染性疾病,还有……」
我话没说完,病人立马不乐意了:「我就是要来切除胆囊,其他方面都没有毛病,查这些没用的干嘛?」

我知道这下又要费一番口舌了:

「您先别急,听我解释。这些检查可不是没有用,他们能大致反映出您目前的身体状况,看能否禁得住手术。您说没其他毛病,可是很多病在出现早期一点症状都没有。就像很多癌症发现的时候都是晚期了,这个您总听说过吧。只有这些检查达标,我们的手术才相对安全,否则,麻醉、手术的风险都很高,手术不能做。另外,这些检查都是最基本的,花费也不高。」

听到「不查不给做手术」、「花费不高」等关键词,病人决定妥协。

遗憾的是,该病人最终也没能进行胆囊切除术。因为胸片检查发现局灶性浸润性病变,在其不满的情绪下又补充了一项「不必要」检查,即胸部 CT 检查,结果显示:右肺部占位性病变,考虑原发性肺癌。患者被转到上级医院治疗肺癌了。

医生眼中的「不必要」
如果说病人对不必要检查的误解源于医学知识的缺乏,那么医生对不必要检查的误解起源就太多了,比如:临床经验不足、观察不够仔细、受其他医生误导、疾病本身的复杂性等。

某日,神经内科医生收治了一例头晕、头痛的患者,头颅 MRI 显示双侧腔隙性脑梗,血压较高,达 221/160 mmHg,治疗了两天,血压仍降不下来。

对此,诸位医生进行了讨论:

王医生先发言:病人血压极高,难以控制,不排除嗜铬细胞瘤可能,查个双肾及肾上腺 CT 看看吧。

张医生认为:仔细看颅脑 MRI 可以发现有一定程度的脑水肿,血压难以降低可能与颅内压高有关,用甘露醇试试吧。

李医生表示:患者既往没有高血压病史,考虑其高血压与本次脑梗有关,双肾及肾上腺 CT 检查可能没必要。先加用甘露醇,同时增加降压药用量吧。

调整用药后,患者血压依然无明显下降,不得已,施行了上述说的「不必要」检查,即双肾及肾上腺 CT,结果显示:左肾上腺嗜铬细胞瘤。

一千个医生有一千种诊疗经验,一个医生眼中的「不必要」检查,在另一个医生眼中却可能是攻克疑难疾病的唯一途径。

这些检查真的「不必要」吗?

因胃病就诊的患者却做了「不必要」检查头颅 MRI——因为他有些头痛,结果发现脑内长了个肿瘤。试问,如果检查结果阴性,这属于「不必要」检查?

因车祸伤来院的患者,诉只有肩部疼痛,检查发现肩关节脱位,而医生却加开了腹部 CT、颅脑 CT——因为医生认为车祸伤病人检查不全面些容易漏诊,结果腹部 CT 阴性,颅脑 CT 发现硬膜下小血肿。试问,这里存在「不必要」检查不?

一个糖尿病的住院患者,要求查下脑 MRI,因为那个胃病和车祸伤的邻居都意外发现脑瘤了,他有些担心。给他开这个检查是否「不必要」?

我们需要合理的「过度检查」

医学的不确定性,决定了这世上没有从不犯错的医生,也决定了这些「不必要」的必然存在。

接受「不必要」检查,后果可能是多花费一些时间、多花费一些金钱;而拒绝「不必要」检查,后果可能是漏诊、误诊疾病,严重者错过疾病救治的最佳时期,危及患者生命。

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发表于:2017-04-25 21:15

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