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王继纳 三甲
王继纳 副主任医师
上海中山医院 泌尿外科

术后,有必要切除无功能的移植肾吗?

然后我们要从一个电话说起。

一位10年前接受肾移植患者来电话咨询王医生,他说自己的移植肾已经“坏了”,目前在血透治疗中,想咨询一下是否需要把没用的移植肾做切除手术。复旦大学附属中山医院泌尿外科王继纳

所以今天我们就一起来聊聊

关于#是否需要切除无功能的移植肾#

虽然新型、强效免疫制剂的临床应用使得移植肾急性排斥的发生明显降低,然而移植肾的长期存活率却没有显著的提高。

据统计,肾移植手术1年后,慢性移植肾功能丢失的发生率,以平均每年4%-6%的速度逐年递增。

比如,在2006年接受肾移植手术的患者中,大约有13%的患者已经发生了移植肾功能的丢失。因而,移植肾功能丢失,进而回归透析治疗将是部分肾移植患者的“宿命”。

无功能移植肾需要切除的比例是多少?

停用免疫抑制剂很可能伴发移植肾的排斥反应,那就很可能需要切除移植肾。

但是移植肾功能丢失后,理论上来说,就没有必要再继续服用免疫抑制剂了。

研究统计发现,免疫抑制方案中包含环孢素的患者,无功能移植肾在停用免疫抑制后需要切除的比例为20%-65%,这其中的潜在机制与环孢素不利于形成免疫耐受有关

免疫耐受

免疫耐受是指对抗原特异性应答的T细胞与B细胞,在抗原刺激下,不能被激活,不能产生特异性免疫效应细胞及特异性抗体,从而不能执行正免疫应答的现象。

什么情况下需要切除无功能的移植肾?

1.有移植肾排斥反应或移植肾坏死相关的症状和并发症。

停用免疫抑制剂后引起移植肾排斥反应或移植肾坏死相关的症状和并发症。

明显的症状:移植肾区疼痛、发热、血尿、局部水肿、感染

不明显的症状:体重下降、疲乏、贫血、胃肠道不适、神经系统功能紊乱、EPO抵抗。

无论是否停用免疫抑制剂,早期的移植肾功能丢失(肾移植功能在手术后1年内丢失并回归透析治疗)更容易发生移植肾相关的并发症。

所以,在大多数的移植中心,对早期功能丢失的移植肾都采用即刻免疫抑制剂撤除+移植肾切除的策略。

2.对于希望再次接受肾移植的患者来说,如果PRA结果阳性,移植肾切除是有必要的。

无功能移植肾存在于体内,异体抗原会刺激机体不断产生抗体,很多患者的PRA结果为阳性,这对于再次接受肾移植手术是极大的风险。

PRA(群体反应性抗体)

指群体反应性抗HLA-IgG抗体,是各种组织器官移植术前筛选致敏受者的重要指标,与移植排斥反应和存活率密切相关。

王医生提醒大家:在某些特定的情况下,为了斩草又除根,切除无功能的移植肾还是很有必要的。

真诚赞赏,手留余香
王继纳
王继纳 副主任医师
上海中山医院 泌尿外科
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