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转载 如何在类风湿关节炎患者应用甲氨蝶呤

胡载颖 主治医师 中山六院 风湿免疫科
2016-09-14 501人已读
胡载颖 主治医师
中山六院

甲氨蝶呤对类风湿关节炎有显著疗效,因其起效快,严重副作用少,给药方便,价格低廉,对早期控制病程进展十分有益,成为类风湿关节炎病情改善药物的首选。
甲氨蝶呤的用量:应根据患者的具体病情情况以及相关指标如血沉、全血细胞和肝功能等调整甲氨蝶呤的用量。一般抗风湿治疗都采用小剂量脉冲疗法,每周给药1次。对类风湿关节炎患者,每次剂量以7.5-20毫克为宜;国外建议用量可达20-30毫克每周,但由于体质差异,国内的患者最大量不宜超过每周20毫克。并建议在使用甲氨蝶呤后给予叶酸片(5毫克每周,服用甲氨蝶呤后第三天服用),以减轻甲氨蝶呤的副作用。
甲氨蝶呤的使用方法:甲氨蝶呤溶解度好,吸收良好,口服、肌内注射和静脉注射疗效相似,不同的是静脉注射疗法吸收完全、血浆浓度高,起效快,而口服和肌注疗法吸收稍差,但其吸收率也达75%以上,疗效维持时间长。由于甲氨蝶呤口服生物利用度不等(一些患者可能只吸收了40%),且在剂量加大时吸收率似乎会下降,并常出现胃肠道反应(如恶心,胃口差等),病情活动的患者通常推荐胃肠外给药,即可选静脉或肌肉注射法。

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