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陈建平 三甲
陈建平 副主任医师
广州医科大学附属脑科医院 老年精神科

老年期痴呆的临床表现及处理

一,痴呆综合征的表现

•A,日常生活能力(activities of daily living)下降:

最初患者可能表现为不能独立理财,购物;

逐渐到难以完成其熟悉的活动,如洗衣,做饭,穿衣等;严重者个人生活完全不能自理。

•B,精神与行为症状(behavioral and psychological symptoms of dementia, BPSD)广州医科大学附属脑科医院老年精神科陈建平

包括:幻觉,妄想,错认,抑郁,类燥狂,激越,无目的漫游,徘徊,躯体和言语性攻击,喊叫,随地大小便及睡眠障碍等。

•C,认知(cognition)功能减退

(1)记忆障碍:常为痴呆早期的突出症状

最初主要累及近期记忆,记忆保存困难和学习新知识困难。好忘事,刚用过的东西随手即忘,日常用品丢三落四。后期远期记忆也受损。有的病人以错构或虚构来填补记忆的空白。

(2)视空间障碍:

    表现为在熟悉的环境中迷路,找不到自己的家门,甚至在自己家中走错房间或找不到厕所。绘图试验时,常不能临摹简单的图形。

(3)抽象思维障碍:

     痴呆病人的理解,推理,判断,概括和计算等认知功能受损。首先是计算困难,不能进行复杂运算,甚至两位数以内的加减运算也不能完成。不能区分事物的异同,看不懂小说和电影等;不能完成熟悉的工作和技术,最后完全丧失生活能力。

(4)语言障碍(大脑皮层功能):

     最早表现为自发言语空洞,找词困难,用词不当,赘述,不得要领,不能列出同类物品的名称。命名不能,可以出现感觉性失语,不能交谈;最后病人可能缄默不语。

(5)失认症:

     痴呆患者的失认症状以面容认识不能最常见,不认识自己的亲属和朋友,甚至丧失对自己的辨认能力。

(6)失用症:

     表现为不能正确的作出连续的复杂动作,如做刷牙动作。穿衣时将里外,前后,左右顺序穿错。进食不会使用筷勺,常用手抓食或用嘴舔食。

(7)人格改变:

     最初的人格改变表现为主动性不足,活动减少,孤独,对新环境难以适应,自私,对周围环境兴趣减少,对人缺乏热情。以后渐渐对人冷淡,甚至对亲人漠不关心,不负责任,情绪不稳,易激惹,因小事而暴怒,打骂家人等。

最后,缺乏羞耻及伦理感,行为不顾社会规范,不修边幅,不讲卫生,拾破烂,乱取他人之物据为己有。可表现本能活动亢进,当众裸体,甚至出现性行为异常等。 

二,痴呆综合征的鉴别诊断

(1)谵妄:主要表现为意识清晰度下降,睡眠节律紊乱,注意力不集中,定向障碍。常因错觉及幻觉而表现出惊慌害怕或兴奋躁动,大多急性起病,晨轻夜重波动,持续数小时至数天不等,少数可持续一个月以上。

(2)生理性衰老的记忆减退:主要为部分事件的遗忘,智能无明显影响,无社会活动障碍。

(3)抑郁症(假性痴呆):记忆减退前有情感障碍的病史,症状常有昼夜波动,抑郁治疗好转后,记忆障碍同时好转。

三,痴呆的治疗

•(一)药物治疗

•(1)改善认知缺损的促认知药治疗:

A,       作用于神经递质的药物

u    美金刚,多奈哌齐,卡巴拉汀等

B,       血管扩张剂

u    尼莫地平,西比林等

C,       脑代谢赋活剂

u      尼麦角林,双氢麦角碱,吡拉西坦等

 

D,        抗缺氧类药:都可喜等

E,       神经肽:脑活素等

其他:胞二磷胆碱,银杏叶提取物等

•(2)针对精神行为症状(BPSD)的药物治疗:

     目的是改善痴呆的认知及功能缺损和精神行为症状。

       A,药物治疗

       B,行为治疗

       C,环境治疗

       D,音乐治疗

       F,MECT治疗 

•(二)心理/社会行为治疗

目的是最大程度地保留患者的功能水平,减少照料者负担,学会应对痴呆这一棘手问题。

广义的心理治疗包括:与患者及其家人建立和保持适当的治疗关系;进行诊断性评估,及时制订个体化治疗方案;精神状况评估和监测,及时调整治疗策略;安全评估和干预等。

狭义的心理治疗:针对某个和某类具体的行为、情感或认知症状而实施的治疗,目的是尽可能的提高生存质量和保留功能水平。

•行为治疗

•情感治疗

•认知治疗

•激活治疗等

•(三)部分痴呆的对因治疗

(1)麻痹性痴呆:

    2周的PG滴注驱梅治疗

(2)脑积水/肿瘤性痴呆:外科治疗

(3)维生素缺乏性痴呆:补充维生素等。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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陈建平
陈建平 副主任医师
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