医生谈慢性乙型肝炎妇女能否怀孕与怎么怀孕

尽管早就发过文章讲乙肝育龄妇女的生育问题，还是有不少的咨询关于乙肝及其他肝炎的怀孕问题。蒋医生决心做回科普大咖，干脆将这些问题一网打尽的做个梳理，系统谈谈肝炎妇女能否怀孕，怎么怀孕。

一、关于慢性乙型肝炎

（一）诊断标准：

根据HBV感染者的血清学、病毒学、生物化学试验及其他他临床和辅助检查结果，可将慢性HBV感染分为以下几种：

（1）慢 性 HB V 携 带 者：HBV DNA通常处于高水平，肝组织学检查无病变或病变轻微。其实携带者也不太健康了哈！

（2 ）HBeAg阳性慢性肝炎（CHB）： 血清HBsAg阳性，HBeAg阳性，HBV DNA阳性，ALT持续或反复异常或肝组织学检查有肝炎病变。

（3） HBeAg阴性CHB： 血清HBsAg阳性，HBeAg持续阴性， HBV DNA阳性，ALT持续或反复异常，或肝组织学有肝炎病变。

（4） 非活动性HBsAg携带者： 血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、 抗-HBe阳性或阴性，HBV DNA低于检测下限，1年内连续 随访3次以上，每次至少间隔3个月，ALT和AST均在正常范 围。肝组织学检查显示：组织学活动指数（HAI）评分＜ 4 或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。

（5） 隐匿性CHB： 血清HBsAg阴性，但血清和（或）肝组织中 HBV DNA阳性，并有CHB的临床表现。除HBV DNA阳性 外，患者可有血清抗-HBs、抗-HBe和（或）抗-HBc阳性， 但约20%隐匿性CHB患者的血清学标志物均为阴性。诊断主 要通过HBV DNA检测，尤其对抗-HBc持续阳性者。

（6） 乙型肝炎肝硬化：

①组织学或临床提示存在肝硬化的证据；

②病因学明确的HBV感染证据，也就说首先证实乙肝的存在。通过病史或相应的检查予以明确 或排除其他常见引起肝硬化的病因如HCV感染、酒精和药物等。临床上常根据有无主要并发症将肝硬化分为代偿期及 失代偿期。代偿性肝硬化影像学、生物化学或血液学检查 有肝细胞合成功能障碍或门静脉高压症证据，或组织学符 合肝硬化诊断，但无食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水或 肝性脑病等症状或严重并发症；失代偿性肝硬化患者可以 出现食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等其他 严重并发症。

为更准确地预测肝硬化患者的疾病进展，判断死亡风险，可按五期分类法评估肝硬化并发症情况，1期：无静脉曲张，无腹水；2期：有静脉曲张，无出血及腹水；3期：有腹水，无出血，伴或不伴静脉曲张；4期：有出血，伴或 不伴腹水；5期：脓毒血症。1、2期为代偿性肝硬化，3～5 期为失代偿性肝硬化。1、2、3、4和5期1年的病死率分别 为＜ 1%、3%～4%、20%、50%和＞ 60%。并发症的出现 与肝硬化患者预后和死亡风险密切相关。

（二）治疗原则：

1、有条件抑制HBV复制非常重要！ 减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬 化失代偿、HCC及其他并发症的发生，从而改善生活质量 和延长生存时间。

2、对于抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，如应用IFN-α治疗，建议终止妊娠。若应用的是妊娠B级药物替比夫定、替诺夫韦（LdT或TDF）或拉米夫定（LAM），治疗可继续；若应用的是恩替卡韦和阿德福伟（ETV和ADV），需换用TDF或LdT继续治疗，可以继续妊娠。条件真够宽的哈！

3、为进一步减少HBV母婴传播，免疫耐受期（肝功能正常的）妊娠中后期HBV DNA>2×106 IU/mL，在充分沟通知情同意基础上，可于妊娠第24-28周开始给予TDF、LdT或LAM，（追求100%的阻断率是有可能的）。对于这一类的孕产妇（不包括因为治疗乙肝二进行的抗病毒治疗）建议于产后1-3个月停药，停药后可以母乳喂养。都1—3个月了这时候还有足够的奶吗？蒋医生表示信心不足。

4.分娩方式：剖腹产对阻断乙肝母婴传播没有帮助，应按照产科标准选择分娩方式，不必参考乙肝感染的情况选择剖腹产。记住了不需要剖腹产！

5.经过正规的阻断措施处理后，可选择母乳喂养。对于HBV- DNA高拷贝和E抗原阳性的母亲，要特别注意母亲乳头和新生儿口腔的健康和卫生，当局部出现损伤和炎症时，应有相应的保护措施，避免发生新生儿感染。

（三）治疗及随访建议：

1、建议所有的HBV感染妇女在预备生育前到专科医院进行孕前体检咨询，根据病情制定方案。

2、对于较轻的病变比如（1）、（4）、(5)孕妇，可在早中晚各阶段分别到专科医院进行检查咨询，制定个体化方案。

3、对于较重的病情，如（2）、（6）则建议在治疗后有条件怀孕。

4、失代偿性肝硬化则不合适妊娠。母亲的风险太大啊。

5.以提高注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗阻断效果为目的应用（LdT或TDF）或LAM的抗病毒治疗，可在产后1-3个月之间随访肝功能和HBV- DNA。如肝功能正常，可选择停药。并进行3-12个月门诊随访。

6、新生儿在产后7个月随访HBV DNA和两对半。如HBV DNA低于检测值，两对半无抗原阳性即为阻断成功。

关于丙肝和戊肝怀孕的情况，且听下回分解。

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