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原继荣
原继荣 主任医师
好大夫工作室 妇产科

多囊卵巢综合征(PCOS)促排卵治疗

PCOS患者的促排卵治疗适用于有生育要求的病人。
1 氯米芬(CC):CC有弱的抗雌激素作用,可与下丘脑和垂体的内源性雌激素受体相竞争,解除对垂体分泌促性腺激素的抑制,促进FSH和LH的分泌,从而诱发排卵。应用CC时,可与近排卵期适量加用戊酸雌二醇等天然雌激素,以减少其抗雌激素作用对子宫内膜及宫颈粘液的不良作用,避免其不利于精子生存和穿透及影响输卵管蠕动和子宫内膜发育,不利于胚胎着床。用法:自然或人工诱发月经周期的第5日起,50-150mg/d(可根据病人体重及希望治疗反应决定),共5日。

2 来曲唑(LE):为芳香化酶抑制剂,可解除雌激素对下丘脑-垂体-性腺轴的负反馈抑制,使内源性的促性腺激素分泌增多,刺激卵泡发育。在卵巢内部,阻断雄激素向雌激素的转化,导致雄激素在卵泡内积聚,从而强FSH受体表达,扩大FSH效应,并促使卵泡发育。同时在外源水平上,通过刺激胰岛素生长因子(IGF-1)及其他自分泌旁分泌因子表达增多,提高卵巢对激素的反应性。已有大量研究证实LE与CC有相同或更好的促排卵效果及临床妊娠结局。常用剂量2.5mg,月月经来潮或黄体酮撤退出血第5日,每日肌注75Iu,根据超声监测卵泡发育情况增减用量,优势卵泡直径达18mm时,肌注hCG5000-10000IU,以诱发排卵。若有3个卵泡同时发育,应停用hCG,以避免卵巢过度刺激

3 促性腺激素:FSH或尿促性素(hMG),通常于自然月经来潮或黄体酮撤退出血第5日,每日肌注75Iu,根据超声监测卵泡发育情况增减用量,优势卵泡直径达18mm时,肌注hCG5000-10000IU,以诱发排卵。若有3个卵泡同时发育,应停用hCG,以避免卵巢过度刺激综合征发生。hMG也可以与CC和LE联合应用。

原继荣
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