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原创 子宫肉瘤的概述

原继荣 主任医师 好大夫工作室 妇产科
2018-11-06 269人已读
原继荣 主任医师
好大夫工作室

子宫肉瘤发病率低,占女性生殖道恶性肿瘤的1%,占子宫恶性肿瘤的 3-7%。子宫肉瘤多发生在40-60岁,结构复杂。WHO2003年提出新的子宫肉瘤分类方法:子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤和未分化子宫内膜癌肉瘤。子宫肉瘤缺乏特异性症状和体征,术前诊断较为困难,常需术中冷冻切片及术后石蜡病理检查才能明确诊断。
子宫肉瘤恶性程度高,由于早期诊断困难,易远处转移,术后复发率高,放疗和化疗不敏感,预后差,5年存活率为30-50%。
根据大量循证医学资料,子宫恶性中胚叶混合瘤亦称恶性米勒管混合瘤或癌肉瘤,它来源于米勒管衍生物中分化最差的子宫内膜间质组织,同时含有恶性的上皮成分不再属于子宫肉瘤,而归为特殊类型子宫内膜癌。

子宫肉瘤的转移途径:1 血行转移:是平滑肌肉瘤的主要转移途径。子宫内膜间质肉瘤及未分化子宫内膜肉瘤的宫旁血管内瘤栓较多见2 直接侵润:可直接蔓延到子宫肌层甚至浆膜层。子宫内膜肉瘤局部侵蚀性强,常有肌层侵润及破坏性生长。3.淋巴转移:未分化子宫内膜肉瘤易发生淋巴结转移。
治疗以手术为主,辅以放疗或化疗。

随访:术后3-6个月随访一次,重视肺部X线或CT检查。
复发子宫肉瘤的治疗:一期复发率50-67%,二到三期复发率可高达90.0%。对于复发后的治疗,目的缓解症状,延长生存期。1.手术为主的综合治疗:如盆腔部位中央型复发,主张尽可能再次手术,切除复发病灶,辅以术后放化疗。2.化疗为主的综合治疗:适用于远处复发转移者。子宫内膜间质肉瘤复发者应加用孕激素。

3.放疗:盆腔部位复发者,如果手术无法切除复发病灶,可选择放射治疗。放疗需根据复发的部位和以前辅助治疗的情况来制定放疗计划。

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原继荣 主任医师

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